继发性高血压的治疗方法

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1、继发性高血压的治疗方法继发性高血压的治疗方法关键词继发性高血压药物❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.014❷❷继发性高血压是指市某些确定的疾病或病因引起的血压升高。虽然本类疾病仅占高血压的5%,但患者的绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压患者在明确诊断之后可通过药物或手术治疗得到改善其至根治。所以，临床医生熟练掌握该类疾病的治疗方法极为重要。文章根据继发性高血压的病因分类，着重论述其中几种常见继发性高血压的治疗方法。❷肾脏疾病❷肾实质性高血压的治疗:高血压中3%〜5%的患者与原发性肾脏疾病

2、相关。本病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等多种肾脏病引起的高血压，是最常见的继发性高血压。在众多病因中，糖尿病肾病最为常见。主要措施包括以下几点。①限钠及维持水平衡:每日钠盐的摄入量应少于3g,通过有效的利尿并依赖患者残余的肾功能，使患者达到理想的干体重，同时防止水、电解质紊乱。②降压药物治疗:若患者达到合适的容量平衡后，仍持续高血压,则需耍应用药物。从小剂量开始，根据疗效调整,可逐渐增量至血压控制、未出现不良反应或常规最大剂量，通常需耍3种或以上的药物联合治疗。一线药物考虑钙拮抗药、ACERARB、B

3、受体阻断药。疗效不佳时可考虑加用a受体阻断药、兼有受体阻断作用的B受体阻断药或利尿药。③其他治疗:如应用理想降压药后，血压仍未控制,对非尿毒症患者可考虑予单纯超滤治疗，减少体液潴留，对尿毒症患者应调整腹膜透析或血液透析的频率以及透析液成分。肾实质性高血压的控制,不仅是为了延缓肾病的进展，更重要的是为了保护其心血管系统的功能。❷肾血管性高血压的治疗:肾血管性高血压主要是指肾动脉狭窄（RAS）引起的高血压。RAS的治疗包括血管成形术、外科手术治疗和药物治疗。①经皮腔内血管成形术:适用于各种病因引起的RAS,尤其是纤维肌性发育异常患者。该

4、方法包括经皮肾动脉腔内球囊扩张术或支架置入术。由于这种方法安全可靠，已成为RAS首选的治疗方法。冃前对肾动脉狭窄到什么程度才行经皮腔内血管成形术尚无统一的意见。②外科手术治疗:适用于RAS血管成形术治疗无效、需同时进行肾旁主动脉重建（在治疗主动脉瘤或严重主、骼动脉闭塞性疾病时）的动脉粥样硬化性RAS患者、合并延伸到节段动脉复杂病变患者、有巨大动脉瘤的动脉粥样硬化性RAS患者，或多个肾小动脉受累的患者。手术治疗包括肾动脉病变内膜剥除术、肾动脉狭窄段切除吻合术、血管壁形成术、旁路移植术和肾移植等。如上述治疗无效吋，可作患肾切除术。RAS

5、患者在血运重建后仍需长期监测血压及肾功能。③药物治疗:适用于不宜行上述治疗、上述治疗失败或经上述治疗后仍有血压升高者。单侧肾动脉狭窄呈高肾素活性者，首选ACEI或ARB,但应从小剂量开始，逐渐加量，并密切观察尿量、血清肌酹及血尿素氮水平的变化。钙拈抗药是控制该类高血压的安全有效的药物，但对于双侧肾动脉狭窄者，不会引起肾功能恶化,可考虑合用。其他纱物如B受体阻断药、a受体阻断药，血容量增高者还需配伍小剂量利尿药。❷内分泌疾病❷原发性醛固酮增多症的治疗:①药物治疗:符合以下情况,宜药物治疗。特发性肾上腺皮质增生患者、有手术禁忌证的腺瘤患

6、者、不能切除的皮质癌患者、肾上腺皮质激素（激素）可以控制的原发性醛固酮增多症患者。最佳首选药物是螺内酯，同吋适当补充钾离了;阿米洛利也可选择。其他药物如ACEI.钙拮抗药以及抑制醛固酮合成的赛庚唳也可考虑，但ACER赛庚唳对肾素-血管紧张素系统有影响，可干扰相关的诊断试验，故不宜在确诊前使用。②手术治疗:腺瘤、未转移的皮质癌及异位产生醛固酮的肿瘤患者，可行肿瘤摘除术；皮质增生者可行一侧肾上腺全切或次全切除术。高血压、低血钾、碱中毒好转或消失后方可手术,若不能纠止低钾血症，可加用氨苯蝶噪。摘除肿瘤者,一般不必术前应用激素。但在术中探查

7、双侧肾上腺，可能会引起暂时性肾上腺皮质功能不足，而冃必要时需作双侧肾上腺切除，此吋应补充激素。❷嗜锯细胞瘤的治疗:①控制血压:术前应用肾上腺素能受体阻断药使血压下降。一般使用的是酚节明。此外，还可选择降压药如哌卩坐嗪、多沙呼嗪等。如血压控制不理想，可加用钙拮抗药,术前用药时间不应少于10〜14天。考虑到B受体阻断后会反射性地引起受体敏感度上调，导致血压更高，故此类患者一般不主张单独使用B受体阻断药。②术前扩容:在控制高血压的前提下,补充一定的血容量能使术中血压下降速度减慢，术后血压回升较快而平稳。③术中危象的防范：常规准备硝普钠及去

8、甲肾腺素，应对术中可能出现的血压急剧上升或下降。目前手术治疗嗜辂细胞瘤的效果十分满意，仅下列情况予以药物治疗:①肿瘤定位诊断不明确者;②恶性肿瘤无法切除或术后复发不能再行切除术者;③不能耐受手术或不愿接受手术者^[l]