经皮闭合复位内固定治疗胸腰椎骨折

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1、经皮闭合复位内固定治疗胸腰椎骨折经皮闭合复位内固定治疗胸腰椎骨折脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%,往往需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力，慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引起学者的关注［1］。为了减少术屮椎旁肌损伤，通过肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优点，本院自2011年12月〜2013年12月行经皮微创椎弓根螺钉固定（minimallyinvasivepercutaneonspediclesc

2、rewsosteosynthsis,MIPPSO）、骨折复位治疗T10〜L3新鲜骨折8例，取得满意效果，报道如下：【摘耍】［目的］研究经皮微创手术的临床疗效［方法］自2011年12月〜2013年12月治疗8例新鲜胸腰椎骨折患者行经皮微创手术，在围手术期参、影像学指标、视觉模拟评分法（VAS）,并在半年期随访时行椎旁肌肌电图评估。［结果］所有患者均获得了完整的随访，随访时间6〜20月，平均10个月。两组相比较手术时间无明显差异，但术中出血量、住院天数、术后疼痛（VAS评分）经皮微创组明显低于开放手术组。［结论］经皮椎弓根微创手术治疗胸腰椎骨折具有创伤小，出

3、血少，对椎旁肌损伤小，恢复快，疼痛轻等优点，值得临床推广应用。【关键词】胸腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉固定1般资料1.1临床资料1.28例患者屮男5例，女3例，年龄28〜58岁，平均42岁。损伤节段：T101例，Till例，T122例，L12例，L21例L311例。损伤原因：车祸伤4例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例。A0分型：A型骨折5例，B型骨折2例，C型骨折1例。1.31.2手术方法1.41・2患者俯卧位，C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点

4、（旁开正中线约2cm）做一长l-2cm的纵行切口，切开腰背筋膜，从裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突，稍剥离小关节突外缘，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，如伤椎前柱压缩＞2/3,a椎后皮质未破坏，可经伤椎的椎弓根植骨，强化椎体。C型臂X线机下伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。1・3观测指标（1）围手术期参数：手术吋间、术中出血量、住院天数；（2）影像学指标：术前、术后X线片上椎体前缘高度、后凸Cobb's角、椎管堵塞指数恢复情况；（3）术后半年疼痛评

5、分（VAS评分。1.4随访情况8例均得到随访，随访吋间6〜20个月,平均10个月。1.5统计学处理对两组围手术期参数、影像学指标、术后疼痛（VAS）进行t检验比较分析，百分率采用x2检验。2治疗结果统计结果显示两组手术吋间比较无统计学意义，经皮微创组术中出血量明显减少，术中出血量两组比较有统计学意义，经皮微创组住院天数明显减少，与传统开放组比较有统计学意义，术后半年VAS评分两组和比较有统计学意义，经皮微创组术后不适感轻于传统开放组。3讨论3.1手术适应证（1）单节段脊柱胸腰段爆裂性骨折；（2）双侧椎弓根完整，椎管内无移位骨块，至少一侧终板完整；（3）临

6、床上无神经受损征象（4）年龄小于60岁间；（5）排除骨质疏松或肿瘤等病理因素导致骨折；3.2手术禁忌证相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作要求较高，需要将传统的玄视手术转换成为根据解剖位置的体表投影及透视下的解剖关系來进行操作的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1•严重心肺疾病的老年患者；2•严重的骨质疏松的患者；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4•椎弓根发育不良患者；5•术前定位不明确的患者；6.其他如：峡部裂，椎体滑脱II度及以上，二次手术局部粘连严重等。3.3注意事项经皮穿刺椎弓根螺钉内固定手术

7、的并发症和常规开放手术相似，经椎弓根内I古I定手术的关键是掌握好进针点及进针角度，准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体。由于脊柱的解剖复杂，错误的进针可导致严重的并发症如：1・脊髓和硬膜囊损伤：术中进针时向内角度大于15。,易造成脊髓和硬膜囊锐性损伤；2•神经根损伤：椎弓根螺钉方向偏外侧及下方，螺钉靠近或部分通过椎间孔，有可能损伤神经根；3•导针损伤内脏或大血管：由于术者只能在止位投照下操作，而不能进行侧位观察，导针易穿破椎体前缘皮质，伤及内脏和大血管；4.内固定物折断：术后过早负重活动或内固定物质量问题可导致内固定物断裂。所以在应用SEXTANT系统完成经皮穿

8、刺椎弓根螺钉内固定操作时，应注意以下儿个方面。3.3.1、术前规划及准备时，必须