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1、疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝摘要：目的探讨目前腹股沟疝基层外科治疗方法，适应基层临床治疗方法的选择。方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。结果在注重解剖结构的基础上，现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补。结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少，使疝修补作为农村基层卫生院手术成为现实。关键词：腹股沟疝；无张力疝修补；补片充填在腹股沟疝中应用疝环充填式无张力修补是近十几年来疝外科的一项革命,其以符合生理，手术简捷
2、，术后恢复快，复发率低，对传统的疝修补术提出挑战，已有取而代之之势。1资料与方法1.1一般资料本组于2009年4月~2013年6月，共完成疝环充填式无张力修补腹股沟疝46例，其中男性43例,女性3例；年龄55~75岁,平均65岁，腹股沟斜疝41例、腹股沟直疝3例，双侧腹股沟斜疝1例、复发疝1例。1.2手术主要步骤切口自腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节，长约6~8cm；切开腹外斜肌腱膜后作分离，游离精索，寻找疝囊，确认后沿疝囊壁用电刀分离至环口，见腹膜外脂肪后，将疝囊自底部经内环口完全推入腹腔内，置入疝环充填物(PLUG)
3、,嘱患者咳嗽，PLUG不突出则表示放置位置正确，将PLUG与腹横筋膜固定4~6针内环口视大小，给予适当缩窄,8字缝合2针，在精索后方平整置入补片，固定缝合后，依次缝合腹壁各层。2结果本组病例术后除感轻度疼痛外，无牵拉等不适感觉；未见排异反应，无切口感染；所有患者均于手术当日下床活动，平均随访月无复发。3讨论3.1应用情况无张力修补在我国1999年应用于临床，修补材料是由美国巴德公司提供的BardMeshPerFiX@Plug(巴德疝环充填补片)产品，它有一个呈花瓣状的疝环填充物(PLUG)和一个长条型网状补片组成，本组于2
4、006年4月开展此项手术，至2013年6月共完成46例。3.2手术要点3.2.1高位完整分离疝囊寻找疝囊前需稍行腹外斜肌腱膜潜行游离，后打开提睾肌；对于是否需要打开疝囊，我们认为应视具体情况而定，不打开不仅较省时，而且有利填充物的放置；如果解剖不清，难以确定疝囊，则应将其打开，分离完壁后重建疝囊。本组打开疝囊28例。在切开疝囊时应注意对疝囊壁的保护，如果疝囊壁有破损，应予以修补，除非远端疝囊很大，可考虑部分切除。与传统术式一样，分离疝囊时，一定要达到高位，即见到腹膜外脂肪，这是减少复发的关键。3.2.2内环口处理如果内环口
5、较大，先缝补腹横筋膜1~2针，使其缩小，后置入填充物；如果腔较小，填充物难以置入，可将填充物剪去部分花瓣。3.2.3填充物置入置入前，应将疝囊自底部完全回纳入腹腔，置入PLUG,仅露出花瓣顶部。嘱患者咳嗽，以填充物不突出为放置正确，此点甚为重要，是减少术后复发的重要步骤，然后将疝环与PLUG边缘固定4~6针，直疝也可行连续缝合。另外，可根据内环口的大小来取舍PLUG,如内环口较小，可剪去几个内侧花瓣；较大则可置入两个PLUG,尤其对直疝患者;本组均置一个PLUGo3.2.4补片的平整放置，补片紧贴精索后方放置,以加强腹股沟
6、管的后壁，其大小根据长度裁定。我们体会，精索游离要充分，腹外斜肌腱膜要向两侧适当潜行游离，否则容易造成补片折叠；我们根据大小，剪一”V“状缺口，正好卡住精索，更有利于补片平整,同时如成型补片较大，可根据大小进行裁剪。3.2.5术后处理术中仔细止血不放置皮片，术后切口沙袋压迫止血4~6h；术后6h即可下床活动，无需预防应用抗生素。3.3疗效疝环充填式无张力修补术，是利用由聚丙烯构成的填充物和补片与周围组织发生快速的成纤维细胞增殖，恢复并加强损伤部位的强度和弹性[2],对疝进行无张力修补，因无需加强缝合，术后无牵挂感，恢复迅速
7、；术后复发率仅为0.1%[3]~1.9%[1],国内未见感染报告,本组无感染;ShulmenAG[4]总结3019例无一发生排异反应，说明填充物组织相容性较好；由于其更加符合生理，是一种理想的腹股沟疝修补方式，随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广，使疝修补手术术后疼痛减轻，手术时间进一步缩短，术后并发症减少，使疝手术进一步作为基层卫生院手术成为现实。参考文献：⑴马颂京，李燕青,宋华峰，等•疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例资告[J]•中华普通外科杂志,1999,14:160.⑵钱敏，戴松林,唐建雄，等
8、.巴德网状补片在6例腹股沟疝修补中的应用[J].上海医学,1998,21:485-186.[3]RutkowIM..RobbinsAWMeshpiugherniarepainfollow-upreportSurgery[J].1995.177:597-598.[4]ShulmanAGAmidP.lich
