胎心监护的临床运用

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1、胎心监护的临床运用胎儿心动过速：160次胎儿心动过速：胎心基线率＞160次/分持续1(T持续10'以上胎儿心动过缓：胎心基线率V120次胎儿心动过缓：胎心基线率＜120次/分持续10,持续10,以上中心动过速心动过缓161〜180次161〜180次/分100〜119次100〜119次/分重＞180次/分180次＜100次/分100次重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭,胎心基线率的变异就会减少,其至消失。基线率的变异性分型平静型（0）

2、轻度振荡型（I）振荡型（II）跳跃型（III）基线摆动幅度<5<10<25>25正常为10-30bpm临床意义①胎儿应激力差，己有代酸②镇静剂应用①牛理性睡眠②潜在性代酸③中枢神经系统潜在抑制正常健康①脐带受压②胎儿胎盘循环紊舌L、缺氧早期增速（EA）早期增速（EA）随着宫缩、胎心率有相应加速，提示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应。早期减速（ED）早期减速（ED）与宫缩同步的胎心率下降，与宫缩同步的胎心率下降，宫缩高峰为胎心下降的最低点（宫缩高峰为胎心下降的最低点（不少于100次少于100次/分），宫缩消失，胎宫缩消失，心恢复，故又称镜影。心恢复，故又称镜影。

3、是由于胎头下降受压，下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。强所致。晚期减速（LD）晩期减速（LD）胎心率下降与宫缩有一定规律，胎心率下降与宫缩有一定规律，往往岀现在宫缩30'宫缩30,后，胎心下降缓慢，恢复也慢，是由于子胎心下降缓慢，恢复也慢，宫一胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。可变减速（VD）可变减速（VD）胎心率下降与宫缩无固定关系（但与宫缩同步、最常见）胎心率下降但与宫缩同步、最常见）快，恢复也快，下降幅度大（可少于恢复也快，下降幅度大（100次100次/分）波型多样（W.U.V）o由波型多样（于脐带因素致血管受压或牵拉，于脐带因素

4、致血管受压或牵拉，导致循环障碍。环障碍。延长减速(PLD)延长减速(PLD)晩减持续N晚减持续N2,正弦型胎心率胎心率基线120-160次胎心率基线120・160次/分，伴有规则的波状摆动，摆动幅度510bpm,没有正常胎心率差异的反lObpm,bpm应性。应性。可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎孕妇运用麻醉镇静剂、等病例，是胎儿濒死的信号。等病例，是胎儿濒死的信号。胎心率变化的意义胎心率的变化是中枢神经系统止常调节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经（副机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经（副交感神经）、交感神经及体液因素

5、的三种机交感神经）、交感神经及体液因素的三种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主导地位，在宫缩高峰吋，脐A.V全闭锁一＞位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁-脐带血流阻断-胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、阻断一＞胎儿血氧分压下降、C02分压升高、主动脉化学感受器受刺激一＞迷走神经兴奋-＞主动脉化学感受器受刺激一＞迷走神经兴奋一＞胎心率下降。随着宫缩缓慢消失-＞A.V开放胎心率下降。随着宫缩缓慢消失一＞脐A.V开放-脐血流恢复-交感神经兴奋-＞胎心率增加。脐血流恢复一＞交感神经兴奋T几种常用的试验及临床意义无负荷试验(NST)无负荷试验(NST)是非侵入性试验，乂称无激惹试验。观察胎动

6、时胎心率的变化，以了解胎儿健康活力。胎动时胎心率的变化，以了解胎儿健康活力。操作要点：操作要点：排空膀胱试验前12小吋不用镇静剂试验前12小吋不用镇静剂取半卧位或侧卧位试验吋间〉2(/试验时间＞20,专人记录分有反应型（+有反应型（+）胎心率基线类120-160次120-160次/分20,内有2次以上（包含2次）胎动20,内有2次以上（包含2伴随胎动有胎心率f伴随胎动有胎心率f（＞15次215"）15次15"）无反应型（一）胎心基线率2（T内胎动20?120-160次120-160^/分＜2次伴随胎动胎心率增加V15次，伴随胎动胎心率增加＜15次，持续时间V15",或无胎心率f持续

7、时间V15”，或无胎心率f自然减速型：胎动时出现胎心率J胎动时出现胎心率J（N15次＞15,9）15次15”）评有反应型价胎动时胎儿中枢神经兴奋T生理反射性胎心率f胎心率f示胎儿宫内情况良好，但要注意假反应型，尤其在妊高征、过期妊娠、FGR应型,尤其在妊高征、过期妊娠、FGR无反应型①要排除干扰因素（胎儿睡眠期；镇静剂；胎龄＜37W；过欠仰卧；饥饿），同吋要排除龄＜37W；过欠仰卧；饥饿），同时要排除胎儿屮枢神经系统畸形。②无反应型本身不是手术指征，但NST无反应②无