口腔颌面外科 唇腭裂 整理笔记 完整版

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1、胚胎发育与唇腭裂的形成1．胚胎发育　口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，此时胚胎长约3mm，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突；同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方，它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹，以后发育为原始口腔。第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此，由上下

2、颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成，口裂的腔隙也增大加深，形成了原始口腔。胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭，其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖，两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔，此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道，至此

3、，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构，此时即胚胎发育的第12周左右。2．唇、面裂和腭裂的形成　胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜

4、裂。腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成了单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此，单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。3.发病因素—遗传因素环境因素（营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒）唇裂（cleftlip）1.唇裂按裂隙部位可分为（国际上常用）（1）单侧唇裂—单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂—双侧不完全型唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底

5、）双侧完全型唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合型唇裂（即一侧完全裂，一则不完全裂）2.按裂隙程度分为（国内常用）（1）单侧唇裂Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开，鼻底尚完整。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。（2）双侧唇裂例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂正常上唇形态：红唇缘明显，两侧对成型的构成唇弓；上唇下⅓部微向前翘；红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起；上下唇厚度、宽度比例协调；鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对

6、称。单侧唇裂：口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展，至鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。双侧唇裂：两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小，鼻小柱过短。手术年龄：单侧唇裂整复术—3~6个月，体重＞6~7kg双侧唇裂整复术—6~12个月唇裂（cleftlip）术前准备：全面体检术前3d—练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳术前1d—局部皮肤准备术前4h—婴幼儿应给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100~150ml手术尽量安排在上午术前30min—0.

7、1/3~4kg体重注射阿托品或东莨菪碱成人：3~4mg/kg体重注射苯巴比妥或其他镇痛、镇静剂手术当日，予以补液支持手术方法：1.单侧唇裂整复术（1）下三角瓣法：Tennison提出，Randall改进用于单侧唇裂的修复治疗。优点：定点简便，初学者易于掌握，能恢复患侧上唇应有的高度。缺点：在患侧要切除一些正常组织患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下⅓部后—瓣尖在人中下份，有损人中解剖在不完全唇裂术后—可发生患侧唇过长（2）旋转推进法：Mill