肿瘤患者采用PICC置管临床应用及护理

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1、肿瘤患者采用PICC置管临床应用及护理【摘要】为了探讨留置PICC并发症的处理，对286例肿瘤患者留置PICC的护理进行总结。本组PICC穿刺中及后期维护中遇到的护理问题主要为心率失常1例，置管不成功8例，穿刺口渗血4例，静脉类17例，导管异位2例，皮肤过敏反应9例，导管脱出7例，堵管3例，静脉血栓形成1例，拔管困难1例。分析了上述问题的原因并制定了相应护理措施。【关键词】肿瘤;经外周静脉中心静脉置管；护理PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管，是一种方便、有效、安全的置管技术。我科自2000年开始使用PICC,用于多程化疗及长期静脉输液治疗的患者。本文研究观察

2、了2003年1月至2006年4月286例留置PICC的肿瘤患者，其中53例发生相关并发症，现将护理体会总结如下。1临床资料2003年1月至2006年4月共有286例肿瘤患者留置PICC,男156例，女130例，年龄1旷88岁，为多程化疗及长期静脉输液治疗的患者。留置时间2〜572do其中带管回家118例。选用美国巴德公司生产的三项瓣膜PICC管231例，选用ED公司生产的PICC管55例。固定敷料3m透明贴膜。接头选用CL2000型可来福接头。本组共有53例发生相关并发症和护理问题，其中心率失常1例，置管不成功8例，穿刺口渗血4例，静脉炎17例，导管异位2例，皮

3、肤过敏反应9例，导管脱出7例，堵管3例，静脉血栓形成1例，拔管困难1例。2相关并发症的原因分析和护理2.1穿刺中相关问题的原因分析和护理2.1.1出现心率失常出现1例心律失常。置管成功后患者主诉心慌、口角轻微麻木，遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射，同时拔出lcm后症状缓解，拍胸片确定导管位置在上腔静脉入口处。出现心律失常主要原因是导管插入过深，进入心房，或刺激上腔静脉丛所致。预防方法：准确测量静脉的长度。贵要静脉的行程比头静脉短[1],老年人、心脏疾患的患者，置管中要宁短勿长[2]。测量应考虑患者的身高及臂长。置管后须做X线摄片确定导管位置，过长及时调整。

4、2.1.2置管不成功本组置管不成功8例。外周血管条件差及送导管困难是置管不成功的主要原因。穿刺时首选贵要静脉，其次时正中静脉，头筋脉置管成功率最低。送管时嘱患者放松，根据送管的长度对局部顺导管走向按摩，使静脉舒后再送导管。2.2穿刺后期相关问题的原因分析和护理2.2.1穿刺后局部渗血为常见的合并症，多见于穿刺后24〜48h内，穿刺点局部少量渗血。本组渗血4例，导致渗血原因：血小板数量减少及凝血功能异常；穿刺时直刺血管；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；穿刺侧肢过度活动。在维护中发现，缩小压迫面积，及早持续压迫。穿刺后使用3m(5cmX7cm)敷料覆盖穿刺点,外贴

5、3m(10cmX12cm)透明敷料，并用纱布垫压迫穿刺点上方，外用3m白黏绷带包扎，压迫24h。凝血功能异常，可将凝血酶粉夹入2cm+3cm的无菌纱布两层之间，外敷在穿刺点上方固定，加压包扎，48h后换药。穿刺时避免直刺血管。活动受限者，避免在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺。2.2.2静脉炎本组发生机械性静脉炎15例，化学性静脉炎1例。原因主要有：置管困难反复送管，导管过粗；穿刺技术不熟练等置管前正确选择管材、评估穿刺静脉；提高穿刺成功率,置管后前5d,每天给予局部温湿敷:T4次，每次20min[3],预防机械性静脉炎的发生，采用局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫

6、酸镁可治疗机械性静脉炎[3]。2.2.3导管异位本组出现导管异位2例。出现导管异位的原因与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，肢体过度活动引发导管漂移。穿刺成功后立即拍胸片确定导管位置，加强导管的固定，记录导管在体外的刻度，加强患者日常活动的指导。2.2.4皮肤过敏样改变本组发生皮肤过敏9例。主要表现:局部发红、刺痒，严重出现大面积水泡甚至破溃。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加易发生过敏样改变。应加强皮肤观察，对早期皮肤发红、刺痒症状者，在穿刺点周围皮肤涂2mg地塞米松注射液2ml,药液干后覆盖敷料。对不同患者选用相应敷料和消毒剂。2.2.5导管脱出本

7、组发生导管脱出7例。主要原因：敷料潮湿松动；输液接头连接不当；穿刺肢体过度活动；长时间渗血渗液。每次换药将体外导管完全固定敷料下，有潮湿松动及时更换。及时处理穿刺后渗血渗液情况。2.2.6导管堵塞本组发生导管堵塞3例。1例因输液高营养液后冲管不到位导致堵管，2例出院后冲管不及时堵管。在日常维护中，每次输液前后均给予生理盐水10ml脉冲式冲管，冲管时不要抽取回血，选正压输液接头，出院前做好宣教，按时来院换药冲管。2.2.7血栓形成本组发生静脉血栓1例，置管后第10d出现右上肢肿胀，主诉肩病，血管B超示右颈内、颈总、日夜静脉有血栓形成。肿瘤患者多处于易凝状态，异管可

8、诱发血栓形成。在置管前应