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1、综合疗法治疗根骨骨折临床探究关键词：跟骨骨折疗效观察中西医结合疗法中图分类号：R274.1文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）07-0248-03跟骨骨折发生率约占全身骨折的2%,是临床常见的足部骨折之一，尤其是波及距下关节的跟骨骨折，若不能得到良好而稳定的复位、固定，易出现长期肿胀、疼痛、行走困难，甚至遗留严重的后遗症。2006年6月至2010年6月，笔者共收治跟骨骨折70例，采用中西医结合的方法治疗，疗效显著。现报道如下。1一般资料本组70例（72足），男性40例（42足），女性30例（30足）；年龄16〜70岁，平均3
2、6.6岁。左足30例，右足40例，双足2例；其中坠落伤40例，车祸伤20例，其他原因损伤10例；合并其他骨折13例，单纯跟骨骨折60例；患者均常规拍摄跟骨侧位片和轴位片，并行CT扫描。所有病例均是波及距下关节的跟骨粉碎性闭合性骨折，均在伤后两周内进行复位治疗。2治疗方法2.1手术治疗72足均常规硬膜外腔麻醉或蛛网膜下腔麻醉。①大部分（58足）采用克氏针撬拨闭合复位法治疗。从跟骨结节的后上缘将1枚克氏针穿入跟骨体，同时固定并牵引前足，撬拨跟骨体使足纵弓得以恢复，然后继续向前进针暂时固定。另用1枚克氏针从外后方穿入后跟距关节面下方进行撬拨，使后关
3、节面复位，恢复跟骨结节关节角。同时用手掌挤压跟骨体两侧，使壳状骨折片复位并填充中央塌陷部位的缺损区。复位成功后用1枚克氏针从跟骨结节后外侧向前内侧（即载距关节方向）固定骨折。根据骨折情况，再用2〜4枚克氏针交叉固定。经X线或C型臂检查骨折复位固定满意后，石膏托外固定。同时将跟骨体两侧良好塑形并加压，防止因跟骨加宽造成腓骨肌腱受压和外踝撞击。②少部分（16足）采用切开复位内固定术治疗，多为闭合复位失败或跟骨骨折粉碎严重者。常规患肢安装止血带，取跟骨外侧L形切口，切开皮下组织，直达跟骨，保护腓肠神经、腓骨长短肌腱鞘，紧贴跟骨外侧壁自下而上显露跟距
4、关节，用骨膜剥离器撬起向下塌陷旋转的后跟距关节面，同时跟骨结节处牵引，侧方挤压增宽的跟骨，恢复跟骨的长、宽、高和跟骨的贝氏角及盖氏角。2.2中药薰洗所有病例均于伤口愈合后，即开始功能锻炼，术后4〜6周开始中药薰洗。采用自拟方“桑桂活血汤”，方药组成如下：桑枝15g,桂枝15g,艾叶15g,花椒15g,红花15g,川乌20g,草乌10g,牛膝20g,刘寄奴10g,木瓜15g,乳香20g,伸筋草15g,透骨草20g。每日1剂，待药液温度适中，每日熏洗2〜3次，每次30〜40mino10天为1个疗程，视病情需要使用2〜3个疗程。2.3功能锻炼术后即
5、开始作膝及足趾屈伸活动，并于1个月后开始扶拐下地活动。2个月后摄片示骨折基本愈合者,适当负重，并用足掌底部踩瓶锻炼足纵弓，3个月后逐渐至完全负重。3治疗结果平均随访1.3年（8〜36个月）。术后3例出现腓肠神经症状，未做处理；表皮坏死2例，经换药后痊愈。所有患者依据美国足踝创伤协会足部评分标准（A0FAS）评分：80〜100分为优，60〜79分为良，40〜59分为可，小于40分为差。结果优60例（60足），良9例（11足）。骨折愈合时间平均2〜3个月。术后摄片示距下关节关系基本恢复正常，其中19足仍较正常略宽。9例（11足）其中5例为伴胸腰段
6、骨折病例，久行后有轻微跟底痛。4讨论波及关节面的跟骨骨折由于足弓塌陷，致扁平足和下肢高度降低，影响下肢负重力线[1],其关节面不平，容易继发创伤性关节炎和跟下脂肪垫炎等，严重影响足部功能恢复，致残率较高。笔者在治疗过程中体会到，单纯手法闭合复位，对裂缝、移位不大的跟骨骨折效果可以，但对波及关节面的骨折，由于跟距关节的复杂性往往不能取得满意的效果。克氏针撬拨闭合复位既可以使后跟距关节关系得到恢复，又有创伤小的优点，适合各级医院开展。但对一些骨折粉碎程度较严重的患者，多需手术切开复位，用特殊的重建钢板或多根钢针固定治疗。国外有许多学者提倡对关节内
7、骨折采取切开复位内固定。但根据近年来的统计，手术和非手术治疗效果无明显差异［2］。对于需切开复位的患者，手术切开宜尽早进行，否则受伤时间越长，跟骨周围软组织肿胀、瘀血严重，术后易出现软组织坏死感染问题。还有超过3周的患者，骨折处少量骨痂形成，术中复位辨认困难，宜选择融合术或早期功能锻炼磨造关节面，必要时二期融合。手术切开时一般伤口裂开常见于L形切口拐弯处，应全层切开皮肤皮下组织至跟骨骨膜,可避免伤口坏死［3］。除术中无创无菌操作外，切口应在外踝后上3cm,距腓骨后缘lcm,弧形下达足外侧皮肤与足底特殊皮肤交界处，再向前延长，这样不容易影响局部
8、皮肤血运。我们早期有2例伤口皮缘坏死感染的教训，患者骨质外露，经2个多月换药伤口愈合。术后及时配合中医外洗方熏洗，尽早开始功能锻炼对患者行走功能的恢复很关键。熏洗方
