补益肝肾方治疗膝骨性关节炎临床观察

《补益肝肾方治疗膝骨性关节炎临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、补益肝肾方治疗膝骨性关节炎临床观察关键词补益肝肾六味地黄汤膝骨性关节炎随着社会的老龄化趋势，骨关节疾病发病率逐年增加，膝骨性关节炎（KOA）又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是一种常见的慢性、进展性老年性关节疾病。近三年来以六味地黄汤加减治疗膝骨性关节炎，取得满意疗效，介绍如下。资料与方法收治膝骨性关节炎患者94例，男女比为1：1.3,年龄40〜66岁，病程4个月〜8年。所有病例均符合膝骨性关节炎诊断标准，排除风湿、痛风、关节结核及其他骨关节疾病。临床症状、体征：主要表现为患者会感到膝关节开始活动时疼痛，活动后疼痛减轻，其至休息痛和夜间痛。膝关节疼痛早期症状

2、轻微，以后逐渐加重，患者口诉长时间行走后蹲起或上下楼时不适感，或关节僵硬，如患者活动过多，关节肿痛，主动和被动活动时有磨擦音或摩擦感，部分患者严重时有关节畸形，膝关节有功能障碍。X线、CT、核磁检查：患者均做X线和膝关节CT及部分核磁检查。①膝骨性关节炎早期〈4个月病史短。X线片表现不明显，膝部CT显示关节间隙变窄，膝部核磁示软骨下有损害，软骨缺损或关节面不平。临床表现为关节周围疼痛为主，关节功能不受限，关节无畸形，关节内局限性内外侧压痛，行走时有疼痛或不适感。②膝骨性关节炎进展期4个月〜8年病史长。X线片显示关节下关节间隙变窄，关节软骨下骨囊性变，離骨关节面不光滑；膝部CT显示骨密度增高，骨

3、硬化；膝部核磁示软骨钙化明显。患者膝关节冇活动弹响和被动痛，主要见于離股、膝内侧和膝外侧3个部分疼痛，关节功能受限，影响行走。治疗方法：证见关节疼痛，胫软膝酸，活动不利，运作牵强，或有耳鸣、腰酸，舌淡、脉细或弱。治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用六味地黄汤加减：熟地黄20g,III药15g,怀牛膝12g,ill茱萸12g,海螺!哨10g,续断9g,狗脊15g,杜仲10g,海风藤10g,无花果12g。内服六味地黄汤加减，每日1齐U，14天1个疗程，一般治疗3~4个疗程。以滋补肝肾、补髓填精为主，随患者体质不同加减，湿邪雍盛者加茯苓、白术；偏血虚加何首乌、鸡血藤；畏寒者加附子、干姜；偏阳虚加淫羊董、菟丝

4、子；痛者加制川乌、草乌等。疗效判断标准：参照《屮药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》中行走有无疼痛、活动障碍、放射线检查及相关症状和体征检查评分标准[1],评析其治疗效果。①临床治愈：关节活动正常，对生活和T作无影响，临床症状消失；②显效：关节活动基本正常，对生活和工作不影响，临床症状大部分消失；③好转：关节活动有障碍，对生活和工作有一定限制，临床症状减轻或冇改善；④无效：疼痛症状无改善或加重。结果本组患者94例，治疗时间3〜8个疗程。其中治愈52例(55.3%),好转34例(36.2%),无效8例(8.5%),总有效率91.5%。典型病例：患者，男，58岁，家住平阳县某村。2012年11

5、月初诊,诉左右膝关节肿痛、僵硬感4个月，自认为“风湿”口服中成约对症治疗效果不显，近半个月劳累及活动明显时疼痛加重，休息后疼痛稍有缓解。局部检查见左右膝压痛和被动痛，关节活动冇骨摩擦音或骨擦感，膝部CT显示关节间隙变窄；膝部核磁示软骨下有骨硕化；X线检查示膝关节间隙变窄。中医诊断：骨痹（肝肾亏虚）西医诊断：双膝骨性关节炎，患者二便尚可，舌淡、苔薄，脉弦细，辨证为肝肾亏虚•治以补肝肾，强筋壮骨,方用内服六味地黄汤加减，14天1疗程，日1齐I」，经治疗2个疗程后•患者症状明显减轻，又服用1个疗程，行走自如，症状和体征无，判断标准为治愈。讨论中医认为骨关节炎属于中医学“痹证”范畴。骨性关节炎是中老年

6、人群中最常见的慢性关节疾病，以关节软骨变性和再生为重要特点，男女均可发病。从本病研究看，本病的病理特征是透明软骨的退行性变、软骨软化及骨质改变。现代医学认为木病是多种因素联合作用的结果。目前较为肯定的即从生物力学方面改变去解释更普遍。膝关节生物力学平衡的改变导致关节应力的变化，引发软骨的损伤和退变［2］。膝0A病理变化较为复杂，关节囊以及关节内和韧带等组织的退变，因病情程度不同，患者的表现也不同。膝0A分原发性骨性骨关节炎和继发性骨性关节炎。原发性骨关节炎的发生关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力造成。继发性骨性关节炎可因创伤、畸形疾病造成软骨损害。膝0A发病原因尚不很清楚，但一般分为一般易感

7、因素和机械因索。一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关［3］,属中医学痹证范畴。膝()A发病缓慢，病程长，早期症状表现多轻微，早期软骨变形在X线或CT检查中显示不清或显示不出，而核磁共振检查则有优势，可以早期发现关节软骨的病变［4］。实验无特异性指标。膝0A早期以疼痛和僵硬为主，患者关节肿较多，主要由于滑囊增厚、关节积液、软骨增生骨所致。一般患者均有骨摩擦感，主要原