腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床观察

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1、腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床观察［摘要］目的探讨腹腔镜技术在小儿腹腔型隐睾治疗屮的应用。方法回顾性分析2004年1月〜2011年12月120例腹腔型隐睾患儿行腹腔镜手术的临床资料。结果5例确诊为睾丸发育不良，切除睾丸残余；5例确诊为睾丸阙如无法进行手术治疗；81例行腹腔镜I期睾丸下降固定术；29例彳亍分期Fowier-Stephens手术。术后随访1〜2年，无睾丸回缩、萎缩、坏死等并发症发牛。结论应用腹腔镜技术治疗小儿腹腔型隐睾，具有定位准确,手术损伤小、精素游离充分、手术成功率高、术后并发症少等特点，可作

2、为小儿腹腔型隐睾的首选治疗方法。［关键词］腹腔镜；小儿；腹腔型隐睾；临床观察［中图分类号］R726［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)06(a)-0069-02隐睾为小儿多发病，其发病率较高，有研究显示新生儿发病率为4%,早产儿发病率为30%,1岁儿童发病率为0.66%o隐睾患儿中有20%休表无法触到睾丸，以往主要通过B超、CT、激素测定等确诊，但是准确率较低。随着腹腔镜技术水平地不断提高及适应小儿外科手术的腹腔镜器械的发展，腹腔镜技术在小儿外科泌尿系统疾病中被广泛应用，可起到探查及治疗

3、的作用，降低了二次手术的概率，减少了患儿的痛苦。2004年1月以来,本院采用腹腔镜技术对小儿腹腔型隐睾患儿进行探查和治疗，获得较好疗效，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料所选研究对象为本院2004年1月〜2011年12月收治的120例腹腔型隐睾患儿，年龄1〜13岁，平均年龄3.8岁，双侧20例，左侧58例，右侧42例。术前所有患儿均经黄体生长激素（LH）、雄性激素睾酮（T）和卵泡生长激素（FSII）测定，结果均低于正常值。1.2治疗方法所冇患儿均采用静脉全麻加紙管麻醉或者硬膜外麻醉，取仰卧头低足高位，于患

4、儿脐下缘位置切开皮肤，大小约0.5cm,采用C02建立并维持人工气腹，维持气腹压为8〜13mmHg。脐部两旁皮肤各切开0・5cm,置入5mmTrocar作为操作孔，置入腹腔镜后进行两侧内环口检查，明确隐睾性状、位置、精索和输精管的血管具体情况，明确诊断，并评估睾丸位置，位于内环口2cm以内为腹腔内低位隐睾，位于骼窝及以上者为腹腔内高位隐睾。睾丸引带横行断离，将输精管表面以及精索血管的纤维包膜切开，分离输精管和精索血管，将输精管和精索血管的长度延长，进行精索血管长度实验（游离患侧睾丸后，用无损伤抓钳夹住睾丸下极

5、并将其牵引至对侧内环口水平，无张力，该长度即为阴囊底部到患侧内环口的长度）。于同侧阴囊底部将皮肤切开约0.6cm,并潜行分离形成囊带（能容纳下降睾丸）。用弯钳于阴囊底部切开处向上经腹股沟管至内环口进入腹腔，并将该通道适当扩大。然后钳夹睾丸引带，将睾丸、输精管和精索血管缓慢口无张力无扭转向下牵引入阴囊，将阴囊颈部缝合，将肉膜和睾丸韧带进行缝合,以便睾丸固定于囊袋内。双侧隐睾手术方法同对侧且无需增加切口。2结果本组120例患儿经腹腔镜下探查，5例确诊为睾丸发育不良，切除睾丸残余；5例确诊为睾丸缺如无法进行手术治疗

6、；29例患儿因精索过短，行分期Fowier-Stephens手术治疗。81例行腹腔镜I期睾丸下降固定术；本组无一例中转开放手术，手术时间单侧为35〜50min,双侧为60〜70mino术中岀血量为2〜5mL,术后下床活动时间为2~3d,术后6~7d出院。术后随访1〜2年，无睾丸冋缩、萎缩、坏死等并发症。3讨论隐睾为小儿常见泌尿系畸形疾病，其中以腹型隐睾症最为多见（约占20%）[1],其可引起患者生育能力下降甚至不育，可发生癌变，隐睾患儿出生后约15个月时生精细胞逐渐减少，如不及时治疗，可导致无精症。一旦明确诊

7、断，应及时给予治疗，冇研究显示1岁左右为最佳治疗时期，最晚不能超过1.5岁[2],隐睾症的诊断较为复杂，误诊和恶变率较高，故一口确诊为隐睾症即应及时给予手术治疗。近年来腹腔镜技术因为其具有定位准确、创伤伤小、恢复快、疗效确切等优点而被广泛应用于小儿隐睾症的治疗中，患儿及其家长易于接受，日前已经成为治疗腹腔型隐睾的首选方法。治疗小儿腹腔型隐睾的传统方法是开放手术，由于腹腔型隐睾因体积小，发育不住，且受腹内其他组织以及肠管胀气的影响，B超确诊率较低,如果手术前不能明确隐睾的具体位置，对手术切口选择有一定影响。传统

8、治疗方法存在一定的盲目性，其需解剖腹股沟管，切断腹内斜肌和腹横肌,破坏腹股沟解剖结构，手术切口长，术后切口疼痛时间长，患儿所受的损伤及痛苦较大。腹腔镜技术应用于腹腔型隐翠的优势较对于腹股沟可触及睾丸的隐睾患者较佳。如患儿的隐睾已进入腹股沟管，且内环口封闭，需分离开封闭的内环口，将打折的睾丸和输精管引带拉出进行操作。将睾丸降入阴囊后，是否缝合内环口时目前仍存在争议的问题，有学者认为需要将内环口进行缝合