局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识

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1、万方数据www.medlive.cn生望壁塌盘查垫蝗芏!!旦塑24鲞箜§塑鱼坐』蛐c堂．!!!塑鲢12Q蝗．!吐型．坠：§局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识吴一龙廖美琳蒋国棵周清华张明和张熙增期36汪蕙王思愚谷力加临床研究【主题词】肺肿瘤／诊断；肺肿痛／治疗；癌，非小细胞肺／诊断；癌，非小细胞肺／治疗【Subjectworlls】Lungneopls．sms／diagnosis；Lungneoplasrm／therapy；Carcinoma，non-smallcelllun∥diagnosis；Ca“,ino

2、maDon—smallcelllur,g／fr,erapy局刊5晚期非小细胞肺癌(11011-smallcdlhmgcancer，NSCII：)指的是已有纵隔淋巴结转移(N2)、或侵犯纵隔五要结构(fi4)、或有锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌。按照肺癌’97国际分期，局部晚期NSCli；为II]A或ⅢB的肺癌。目前这部分NSCLC的清疗效果井小令人满意，ⅢA期的5年生存牢为15％～23％，11111期仪为6％一7％，．从治疗学的观点看，局部晚期NSCIc可分为nf切除和不可切除两久类，可切除的局部晚期Ns【l

3、I：为：(1)一部分术前临床分期为T、Ⅱ期，但术后病理发现有纵隔淋巴结转移的病例，称为偶然性的ⅢA期(incidentalⅢA)NSCIE；(2)影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移，佴估ff能完全切除者；(3)部分有少量恶性胸水的T4病例。不可tu除的局部晚期NSCLC为：(1)影像学上有纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的病例，称为边缘件的ⅢA期(mangledⅢA)NSCLC；(2)大部分的T4和全部N3的NSCLC本JL识的证据来源丁『

4、i；i床研究，征描从数量、质量、致性三方向进行评价，每一方面分为好、

5、中、差3级。具体内容为：(1)讪：据数量：好：4个以上的研究；中：2—3个研究；差：只自1个研究。(2)证据质量：好：设计良好的研究，指的是研究期限内连续的患者，有清楚的入组标准或同期对照，如为随机对照试验(rmldomizedeontronedtrial，RCT)则把握度≥80％，P<005；【卜：设计中等的研究．指的是研究期限内连续的患者，fR人组标准不其明确或是配对的历史对照，如为RCl、则把握度≥60％．，’<01；差：定义不清的研究，指的是患者是经过选择的，非配埘的研究，如为RCT则有明显的没计缺点

6、或组问均衡性不好。(3)证据的一敛性：好：一致性≥80％；中：一敏胜>60％；差：没有明确的模划。一、局部晚期NSCI￡诊断分期的共识1局部晚期NSA]IE的影像学分期检查项日应常规包括胸部CT、颅脑cT、上腹部cT或B超和骨核素扫描。证据：胸部cr是肺癌胸内分期最基本的影像学工具。总结1980～200【)年病例数>20例、验

7、ii『概率(患病率)在怍者单位：510630广州．中山大学肺癌研究中心．中{Ⅱ大学附属第一医院(吴龙、谷JJ加)；卜海胸利医院(廖美琳)；复黾大学肿瘤医院(特围襟)；四JI．大学华西牌

8、院(周清华)；湖北省肿瘤医院(张明和J；工津医科大学附属肿瘤医院(张熙曾)；化尔市结核病胸部肿瘤研究所(汪蕙)；中山大学肿瘤医院(于思愚)10％～90％的研究发现，对于13、T4状态的辨别，cr的敏感性为55％，特异性为89％，假阴阽率为18％，假阳阽率为32％；对胸壁侵犯的判断，叩的敏感性为64％，特异性为74％．假阴r土率为9％，假阳性率为44％；对纵隔侵犯的判断，cr的敏感阵为76％，特异性为80％，假阴性率为14％，假肝1性率为33％。对N1的判断，CT的敏感性为s7％．特异性为85％，假阴降率为16

9、％，假阳性率为38％；对N2的判断，cr的敏感性为69％，特异性为75％，假阴性率为13％，假附性率为45％。目前所得到的证槲显示，核磁共振(MRI)在肺癌的胸内分期上，与口的差异没有统计意义。NSCI,C最常见的4个转移部位是腩、骨、肝和肾L腺，而Ii随着肺癌分期的J1高，这些部位转移的发生率也随着增加。Ichinose等报道309例临床1、Ⅱ期的NSCIc，脑转移发生率为17％。Quint等报道的包括I～Ⅲ期的348例NSCLC，腑转移率增加到47％，骨转移为36％，肝转移为22％，肾上腺转移为15％。鉴

10、于这些部位有如此高的转移率，局部晚期NSCIJ：的影像学分期检盎项目应常规包括颅脑cT．上腹部cr或B超和骨核素扣描。bF据数最：好；证据质量：好；证据一致性：好。2．对影像学上最小径>1Ⅲ的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。证据：以纵隔淋巴结大小判断淋巴结转移与否，仍然是口前凹诊断的主要方法。1990年一项43个研究的meta分析显示，将淋巴结>1cm作为用性标准时，平均的敏感性为79％，特异性为