脑膜瘤临床表现

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1、脑膜瘤临床表现脑膜瘤还具有下列特点：%1通常生长缓慢、病程长，一般为2〜4年。少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。%1肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却可正常。%1多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生长。%1可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。1）大脑凸面脑膜瘤：多与大脑凸面硬脑膜粘连，大脑前半球的发生率较后半部高。少数肿瘤不与硬脑膜粘连，完

2、全陷入脑组织中，但仍靠近脑皮质，可能这些脑膜瘤源于脑沟深处的蛛网膜细胞。因此大脑凸面脑膜瘤除依其在不同部位具有相应临床表现外，还具下列特点：%1高颅压症先于和多于局灶症；%1局灶症取决于肿瘤部位，以刺激症（癫痫）比破坏症（如运动或感觉麻痹）多见。2）矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤：前者与上矢状窦侧壁粘连，后者与大脑镰粘连；当肿瘤巨大时，两者难以区分。按肿瘤与矢状窦和大脑镰粘连的部位，可分前、中、后1/3三种：%1前1/3的肿瘤可不引起局灶症，而仅有高颅压症。33%的病人有额叶精神症状（如记忆力减退、个性改变

3、、智力减退）、尿失禁，25%病人有非局灶性癫痫。%1中1/3者以运动及感觉性局灶癫痫为首发症状。以后出现瘫痪或感觉丧失。%1后1/3者可有感觉性或视觉性癫痫、同向偏盲和皮质感觉障碍。由于同向偏盲常不为病人所察觉，因此上述局灶症常不如高颅压症多见。3）蝶骨悄脑膜瘤：按病理形态，可分为球形和扁平状两种；按肿瘤生长部位，对分成蝶骨悄内侧和外侧两种。%1蝶骨悄内侧脑膜瘤:易引起视神经、眶上裂、海绵窦、颗叶内侧部和大脑脚等受累，因此相对而言，高颅压症发生率低且在病晚期出现。早期多为单侧视力减退、原发性视神经萎缩

4、、中央暗点扩人或鼻侧偏盲（视神经外侧纤维受压）或颍侧偏盲（视神经内侧纤维因移位受压于视神经管）。若对侧眼也有颍侧视野缺损，提示视交义受压，此时病侧眼常全盲。晚期因颅内压增高，对侧视乳头水肿，而呈现Foster-Kennedy综合症。如侵及眶上裂或海绵窦，可引起眼球运动麻痹、角膜反射障碍和突眼等。压迫嗅神经时可引起同侧失嗅。侵及垂体时，可有垂体功能降低。累及大脑脚时则出现对侧偏瘫。长入颍叶内侧者可引起幻嗅、幻味或钩回发作。%1蝶骨悄外侧脑膜瘤：缺少典型局灶症，病情发展常隐蔽，故瘤常长得相当大，高颅压症发

5、生率高。肿瘤向内影响视束，引起对侧同向偏盲；向后累及颍叶内侧部，出现幻嗅和嗅觉减退；压迫额叶后下部，产生对侧核上性面瘫、轻偏瘫和失语（主侧半球）；额颍叶功能障碍还可以表现智能减追、健忘、计算能力和定向力差等。%1扁平状蝶骨悄脑膜瘤：女性好发，表现为缓慢、进行性一侧性突眼、眼睑肿胀和增厚，无搏动和血管杂音，也不被压缩。早期视力和眼球活动多正常，随突眼发展和眶上裂及海绵窦受累，视力和眼球活动才出现障碍。局部额骨增厚、隆起。常有癫痫发作。4）嗅沟和前颅底脑膜瘤：前者自筛板及其后方硬脑膜长出，后者则自筛板外侧

6、的眶顶部駛脑膜长出。两者的临床表现无明显差别，主要有：%1失嗅，可单或双侧，以单侧失嗅具诊断意义；%1视力障碍，可出现Foster-Kennedy综合症；%1额叶精神症状；%1高颅压症晚期出现。5）鞍结节和鞍隔脑膜瘤：前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。临床表现为：%1视神经和视交叉压迫症，视野障碍不象垂体瘤那样典型，且先于内分泌功能障碍；%1垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；%1肿瘤巨大时对出现肢体不全偏瘫、钩回发作、嗜睡和眼肌麻痹。6）颅中窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤：%1鞍旁

7、脑膜瘤的临床表现与蝶骨悄内侧脑膜瘤相似；%1颅中窝脑膜瘤缺少局灶症，就诊时多有高颅压表现。7）岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤：%1三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛；%1三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；%1肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣、听力障碍、耳内胀满感；%1肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。8）小脑幕脑膜瘤：肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小瘤结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑幕侧翼，次之为窦汇

8、、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型居多。临床表现有：%1高颅压症，少数病人有常压性脑积水三联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；%1局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症和患侧V〜IX脑神经损害等。9）侧脑室内脑膜瘤：左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。肿瘤从脉络膜从间质长出，故脉络膜丛可增粗如香肠。临床表现有：%1高颅压症为主，病人体位（或头位）改变可使头痛发作；%1局灶症少且出现晚，可有肢体