脓毒症致心肌损害的临床分析

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1、脓毒症致心肌损害的临床分析脓毒症致心肌损害的临床分析【中图分类号】R285・5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)06-0028-02作者简介:陈琪(1982.7-),女，浙江富阳人，本科，住院医师，研究方向:临床医学，从事的工作:临床。【摘要】目的:观察脓毒症患者血清心肌酶谱变化与病情及预后影响。方法:分析32例脓毒症按APACHEII评分分3组,〈10分为轻度组10例，11-20分为中度组13例,>20分为重度组30例，与健康体检者28例的血清心肌酶谱对照。结果:轻、中、重度三组脓毒症患者血清心肌酶值

2、均有增高，除轻度组和对照组相比差异无显著性(P>0・05)外，中、重度组与对照组相比差异有非常显著性(P均<0.01),而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化,APACHEII评分分值越高心肌酶值越高，呈正相关，三组间相比差异有非常显著性(P均〈0・01),死亡组血清心肌酶值明显较存活组高,两组相比差异有非常显著性(P〈0・01)。结论:脓毒症患者血清心肌酶的变化和病情的轻重程度呈正相关，病情越重,心肌酶升高幅度越大，死亡率越高，脓毒症患者血清心肌酶明显增高是病情危重的信号。【关键词】脓毒症;心肌损害;分析脓毒症(sepsis

3、)是感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),严重者可引起感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征(MODS),是临床常见的危重病。而严重脓毒症(severesepsis,SS)的病死率高达30%-50%[1,2],其治疗花费更是高昂。据报道，在美国,每年严重脓毒症的发病人数为75.1万例(相当于0.3%),每例严重脓毒症的花费高达2.21万美元，仅美国每年花费就达167亿美元之多[3]。因而，对脓毒症的研究一直是危重病学界的热点。脓毒症引起的感染性休克、多器官功能障碍综合征是该病的主要死亡原因[4],心脏是脓毒症所致的多器官功能

4、障碍的主要“靶器官”之一。笔者对我院ICU收治的32例脓毒症患者进行冋顾性分析,现报道如下。1对象与方法❷❷❷❷❷1.1对象：2008年6月至2009年12月间在富阳市人民医院重症监护室住院的脓毒症患者32例。男21例，女11例，年龄21-87岁。32例患者的诊断分别为:肺部感染15例,败血症5例，重症胰腺炎2例,腹腔感染3例，胆道感染4例，肠道感染2例，外伤性伤口感染1例。病例病情按APACHEII评分分组,<10分为轻度组10例，11-20分为中度组13例，>20分为重度组9例，三组间平均年龄具有可比性。另选择28例同期我

5、院体检中心健康体检者作为对照组。脓毒症诊断参照2001年国际脓毒症定义会议[5]:有原发感染灶或者菌血症，同时具备下列4项中的2项:①体温〉38°C或〈36°C;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或二氧化碳分压(PaC0^2)<32mmIlg;④白细胞计数>12X10❷9/L,未成熟粒细胞〉10%。1.2检测方法:32例患者于入科后12小吋内抽静脉血，对照组清晨空腹抽静脉血，测定谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、a-轻丁酸脱氢酶jiff(a-II

6、BDII)o1.3统计学方法:各实验数据指标采用x±s表示，组间比较采用t检验,率的比较采用x❷2检验。2结果2.1各组间心肌酶谱关系比较轻、中、重度三组多发伤血清心肌酶值均有增高，除轻度组和对照组和比差杲无显著性(P>0・05)外，中、重度组与对照组比较差异有非常显著性(P均〈0.01),而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化,APACHEII评分分值越高心肌酶值越高，呈正和关，三组间比较差异有非常显著性(P均〈0.01),见表1。2.2存活组和死亡组间心肌酶比较木研究32例脓毒症病例中共死亡8例(25%),存活24例。死亡

7、组血清心肌酶值明显较存活组高,两组差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。表1脓毒症组各亚组间心肌酶谱比较组别例数ASTLDHCKCK-MBa-HBDH健康对照组2838.2±19.494.5±54.776.4±27.810.3±5.2171.2±21.7轻度组1059.5±43・7^*125.3±38・6^*102.6±31.40^23・8±14.4^*285.7±45・8^*中度组13105.6±57.8❷八276・4±51・2❷八286.3±76.5056・3±21.5❷八427.6±67・4❷重度组9231.6±65

8、・5❷八476.8±124.4❷八502.6±69.2❷114・6±47・4❷八796.5±73・7❷八参考值10-5092-18034-2706-15111-199注：与对照组比较，❷❷❷*P>0・05;❷❷❷’P〈0・01表2存活组与死亡组间心肌酶谱比较Jiff组别例数A