腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察

《腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察【摘要】目的：探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法：选择本院采用手术治疗的输尿管结石梗阻性脓肾患者104例，随机分成观察组和对照组各52例。观察组采用经皮造痿术和腔内碎石取石术进行治疗，对照组采用肾切开术进行取石治疗。结果：观察组的结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组(P0.05),具有可比性。1.2临床表现和排除标准临床表现：所有患者均有明显的脓性尿，并且多数患者伴有明显的发热、无力、肾区疼痛、肾区明显叩痛以及肾脏明显肿大等症。排除标准：伴严重肝肾功能障碍者；伴肾脏肿瘤者；伴肾输尿管畸形者；

2、伴严重心血管疾病者；伴严重消化系统疾病者；不愿参加此项研究者。1.3手术方法1.3.1观察组所有患者均采用经皮肾造痿术和腔内碎石取石术进行治疗。首先置入输尿管镜，在输尿管镜直视下,以无菌生理盐水60cmH2O压力经由尿道将镜插入膀胱，先对患者膀胱内的情况进行观察，并探查到患侧的输尿管开口，患侧输尿管内插入斑马导丝，然后沿导丝指引，将镜进入患侧的输尿管对结石及其周围情况进行观察，综合结石及其梗阻局部的情况决定碎石方法，选择一期碎石取石术，或者先置入支架管引流，然后再行二期取石术。取出结石后使用无菌生理盐水对患者的肾盂和肾盏进行彻底的冲洗。1.3.2对照组所有患

3、者均采用肾切开术进行取石治疗。选择患侧腰部的第11肋间切口,充分暴露患侧的肾脏,然后充分游离肾蒂，使用2g肌昔静脉注射，然后用41冰盐水对患者的肾周进行降温，将肾脏温度保持在20°C左右,10min后对肾蒂进行阻断，首先对患者的肾功能以及结石情况进行观察，并根据患者的具体情况决定选择取石术治疗或者肾切除术治疗。将肾实质以及肾盏切开，将所有结石取净后，用无菌生理盐水对肾盂和肾盏进行彻底的冲洗，如果没有结石的残留，或者血块的凝聚，则用可吸收线缝合肾切口，于肾周留置引流管，结束手术。引流管留置9-11d后拔除。1.4观察指标所有患者均术后随访1年。比较两组患者的结

4、石清除率、术中出血量、患者的肾切除率以及术后并发症的发生率。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组(P〈0.05),见表1。观察组结石复发率明显低于对照组(P〈0.05),术后血肌肝下降率明显高于对照组(P<0.05),见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表3。表1两组患者手术效果比较表2两组患者随访情况比较表3两组患者并发症比较例(%)3讨论输尿管结石

5、是临床上十分常见的疾病，其发病率逐年增高，并且结石常常会引起输尿管的梗阻，而长时间的输尿管结石引起的上尿路梗阻，继发感染时，会造成肾内积脓，从而导致脓肾的发生［1］。传统的治疗方法是手术切开排脓，但是患者受到的创伤比较大，而且肾功能也受到了明显的影响［2］。随着微创技术的不断发展，越来越多的患者选择微创技术作为首选治疗方法［3］。结石梗阻性脓肾是泌尿科上尿路感染中最严重的一种，主要病理变化为：患者肾盂内脓液会返流至肾实质，从而导致肾实质发生明显的脓性炎症和脓肿，最终会导致肾实质受到严重的破坏［4］,肾的一部分或全部变成脓性囊包，患者的肾功能发生明显丧失的同时

6、，可穿透肾包膜而引起肾周周围炎、肾周围脓肿，甚者可能造成细菌进入血液而导致发生全身感染，如果未能得到及时的治疗，会最终导致DIC甚至休克的发生［5］。本文研究结果显示，观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组；观察组结石复发率明显低于对照组，术后血肌肝下降率明显高于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组。综上所述，腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾手术创伤较小、患者术后恢复较快，值得临床推广。参考文献[1]门晓炜，黄兴，王锐，等•经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石性脓肾[J].中华腹腔镜外科杂志，2009,3(6)：41—43.[2]

7、肖智•腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中外医疗，2011,30(34)：58—60.[3]屠民琦，施国伟，何家扬•上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J].中华医学杂志，2011,91(16)：1115—1116.[4]文博，彭瑞元，杨为民，等•腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2009,14(4)：302—303.[5]翟晓磊•腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中国中医药咨讯，2012,4(3)：117.(收稿日期：2012—08—26)(本文编辑：郎威)