血管性介入治疗的应用

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1、血管性介入治疗的应用摘要：血管性介入治疗在妇产科领域屮的应用已有二十余年的历史,目前主要用于妇科恶性肿瘤、妇科良性疾病及产后出血的治疗，是治疗妇产科疾病的另一途径，引起了妇产科学界的广泛关注。同时，血管性介入治疗后的相关研究也是国内外学者讨论的热点。介入放射科医师和妇产科医师对此投入了大量的精力，积累了许多的病例，研究的范围亦较为广泛。关键词：血管性介入治疗途径广泛【中图分类号】R322・l+2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2015)03-0121-02本文重点对其中主要的病种如子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后岀血、子宫颈癌、了宫内膜癌等的介入治疗进行

2、讲述，并对介入治疗后对卵巢及牛育功能的影响作一介绍。一、血管性介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用血管性介入治疗在妇产科最早应用于恶性肿瘤的治疗，并取得较好的效果。主要方法为动脉灌注化疗和动脉栓塞术，动脉栓塞术与妇科良性疾病的治疗有相同性，但动脉灌注化疗与传统的静脉灌注化疗无论是在药物选择上还是在应用方法上都有一定的区别，因此应加以注意。(%1)妇科恶性肿瘤动脉化疗的特点及用约原则血管性介入治疗的木质是靶器官局部的动脉灌注化疗和/或栓塞治疗。动脉栓塞治疗是在对靶器官进行动脉灌注化疗后，应用栓寒物质对靶血管进行栓塞，阻断血流使癌组织缺血缺氧，同时可将抗癌药物溶人栓塞剂屮，

3、达到持续高药物浓度的目的。（二）子宫颈癌的介入治疗子宫颈癌的动脉灌注化疗最甲可追溯到20世纪50年代，它是受其他疾病动脉灌注或动脉化疗的启发而來的。至于子宫颈癌介入治疗的疗效等问题，在相关的文章已有报道，本文不再赘述。关于子宫颈癌动脉化疗后的病理学变化介绍如下。1•大体标本观察：介入治疗后部分病例癌灶明显缩小，部分病例癌灶完全消失。以术后癌灶完全消失的病例为例：在术后第2天，癌组织表面呈暗红色，肿瘤皱缩，触血阴性；术后第10天，癌组织明显坏死、变小,呈灰白色；介入后第19天，癌组织完全消失，宫颈恢复到正常大小。2•光学显微镜下观察：介入治疗后癌灶组织学检查发现；癌

4、细胞全部消失或癌巢趋向消失，癌灶发生多孔性变化，癌细胞相互分开，细胞肿胀、萎缩、变性坏死；癌巢周围区域内有小圆细胞浸润，间质纤维化和水肿；血管壁增厚，内皮细胞分离和小血栓形成。3•光学显微镜下动态观察：介入前高、低倍镜下见细胞分化程度差，冇明显的核分裂相。介入后9h部分癌细胞形态未见异常变化，部分癌细胞间出现结构松散、紧密结构消失；24h部分癌细胞出现坏死的早期表现一一核固缩；48h癌细胞出现明显的坏死；7d后癌细胞坏死吸收明显。4.电镜下的观察：子宫颈癌介入治疗后lh取癌灶标本，在电镜下观察细胞内部结构的超微变化。癌细胞在介入治疗后的早期变化主要表现为缺氧的变化

5、。（三）子宫内膜癌的介入治疗了宫内膜癌的患病率近年逐渐增加，与宫颈癌相比，已趋于接近甚至超过官颈癌的发病率。长期以来学术界认为手术和放疗是治疗子宫内膜癌的首选方法，对化疗尤其是全身化疗不敏感，从而忽视了对子宫内膜癌化疗的系统研究。子宫内膜癌的动脉化疗与子宫颈癌的动脉化疗有一定的区别，主要是病变的部位或病灶供血动脉的不同所致。对于晚期病变，决定实施长期的持续动脉灌注化疗时，在实施首次子宫动脉灌注化疗后，不进行栓塞，一般将动脉药盒导管的头部留置在骼内动脉前干（高于子宫动脉的开口）。对子宫内膜癌实施介入治疗有一定的适应证，总的原则是对具有高危因素的子宫内膜癌在允许的情况

6、下使用。控制术中、术后转移；在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用，缩小原发灶，降低手术并发症及使无法手术的患者获得手术机会，并为判定和选择抗癌药物提供依据。二、血管性介入治疗在妇科良性疾病中的应用（-）子宫肌瘤的介入治疗它的出现，为子宫肌瘤的治疗提供了新的和具冇更少创伤性的方法。尽管这项技术日益完善，但全美妇产科医师的一致观点都认为这项技术仍需要加深研究并警惕术后感染和其他术后后遗症。子宫肌瘤动脉栓塞要取得较好的疗效应注意以下问题：1.术前病例的评估：术前病例的评估不完全是指适应证和禁忌证的问题。在理论上凡是可以接受传统手术治

7、疗的子宫肌瘤患者均可接受UAE治疗，除带蒂的浆膜下子宫肌瘤、部分非富血管型子宫肌瘤外。1.术屮处理：在子宫肌瘤动脉栓塞的术式屮较为常用的是子宫动脉栓塞术和精细子宫动脉栓塞术，选择时应根据术者的技术水平和肌瘤的生长部位而决定。3•术后处理和随访：术后的随访主要观察子宫、肌瘤体积的缩小和临床症状的改善情况。在术后3-6个月，给予适当的活血化瘀、排毒的中药对于肌瘤的缩小冇益。（二）子宫腺肌病的介入治疗子宫腺肌病的动脉栓塞治疗在临床上的争议较大，不同的学者获得的临床效果不尽相同，甚至是完全相反的结果。有学者研究发现应用真丝线段进行栓塞效果不佳，英根本原因是不能形成有效的栓

8、塞。（三）