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1、胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效观察作者：欧相林曾祥毅李远东作者单位：512000广东省韶关市第一人民医院【摘要】冃的观察红霉素、顺钳和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗大量恶性胸腔积液的疗效。方法48例患者均采用胸腔闭式引流术，注入红霉素、顺钳、50%葡萄糖液、利多卡因，每周1次。结果红霉素、顺钳和50%葡萄糖液三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有效率为91.7%,其中完全缓解29例(60.4%),部分缓解15例(31.3%)。结论红霉素、顺钠和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液，疗效满意，安全。关键词:红霉
2、素;顺钳高渗葡萄糖;胸膜粘连术;恶性胸腔积液PleurodesisintreatmentofmalignantpleuraleffusionOuXianglin,ZengXiangyi,LiYuandongTheFirstPeople'sHospitalofShaoguan,Gangdong512000・[Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofpleurodesiswitherythromycin,cisplatinand50%glucoseonma
3、lignantpleuraleffusion.MethodsClosedthoracicdrainagewasusedon48caseswithmalignantpleuraleffusion.Thedrugsoferythromycin,cisplatin,50%glucoseandlidocainewereinfusedintothethoraciccavityonceaweek.ResultsThetotaleffectiveratewas91.7%amongwhich29cases(60.4%)total
4、remittent,15cases(31.3%)partialremittent.ConclusionTheclinicaleffectsofpleurodesiswitherythromycin,cisplatinand50%glucoseonmalignantpleuraleffusionisefficientandsafe.Keywordserythromycincisplatin50%glucosepleurodesismalignantpleuraleffusion恶性胸腔积液往往具有反复发作的特点，部
5、分患者对全身治疗反应差，笔者对48例恶性胸腔积液患者应用红霉素、顺钠和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组48例患者均为2001年1月〜2004年12月在我院急救中心、呼吸科和肿瘤外科的住院患者，均在X线、B超或CT下确诊为胸腔积液，且均经病理确诊为恶性胸腔积液，男21例，女27例，年龄31〜78岁，平均5&1岁。所有病例符合以下条件［1］：(1)胸穿大量放胸腔积液后(一般总量应达到2〜3L),胸腔积液迅速复发，且对全身治疗无反应者;(2)预计生存期超过3个
6、月;(3)胸穿放胸腔积液后呼吸困难症状能改善;(4)胸穿放胸腔积液后，肺能完全复张。1・2临床表现所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心慌，其中13例有重度呼吸困难，不能下床活动，14例有胸痛，10例有低热，17例有咳嗽。1・3病理诊断所有病例均经病理和细胞学检查，确诊为恶性胸腔积液，其中8例为恶性胸膜间皮瘤，40例为癌症胸膜转移(肺癌17例，其中腺癌15例，鳞癌1例，小细胞未分化癌1例;乳腺癌13例;淋巴瘤2例;卵巢癌1例;原发病灶不明确的7例)。15例胸腔积液屮找到癌细胞，其余为肺穿、纤支镜、胸膜活检、淋巴
7、结穿刺、痰病理确诊。1.4方法在B超定位下，选腋后线第6、7肋间或肩胛下角线第7、8肋间为穿刺点，按常规胸穿方法，将中心静脉导管(ARROW中心静脉导管)置入胸腔内，腔内留置长度10〜15cm,接负压引流器缓慢引流，每天引流量＜2000ml,在X线透视观察下直到肺完全复张,将利多卡因300〜350mg稀释(加生理盐水20ml)后，通过导管注入胸腔，夹闭导管15min,让患者变动体位，深呼吸和咳嗽，以便麻醉胸腔，然后注入顺钳50〜80mg,红霉素l・5g,5%葡萄糖液60ml,夹闭引流管，让患者变换各种体位，使药物
8、均匀涂布于两层胸膜之间，24h后放开引流管，继续负压引流胸腔积液，压力・15〜・20cmH2O。1周后复查B超，如无完全粘连，可再次注药。直到每天引流液少于150ml,持续1周，即可拔管，疗程最长不超过4周。1.5观察指标注药前后均检杳血尿常规、肝肾功能，术后复查B超、X线或CT,并观察症状、体征的变化及不良反应的发生。1・6疗效判定完全缓解(CR)：临床症状消失，B超检
