ICU护士培训MODS

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1、哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室于海霞TEL：13654659562E-mail:FYXYHX@163.com第43章多器官功能障碍综合征第一节基本概念MODS是急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和（或）系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。强调第二节病因与发病机制一、病因1、严重创伤2、严重感染3、外科大手术4、各种类型的休克5、低氧血症一、病因6、休克，心搏、呼吸骤停复苏后7、妊娠中毒症8、潜在的易发因素9、肢体、大面积组织或器官缺血—再灌注损伤10、其他二、MODS的发病机制1、炎

2、症失控假说2、缺血—再灌注损伤假说3、胃肠道学说4、“两次打击”和“双项预激”假说5、应激基因假说三、病理生理改变肺功能障碍胃肠道功能障碍肾功能障碍凝血功能障碍肝功能障碍心功能障碍第三节临床表现一、常见类型（一）一期速发型（单相型）：原发病发病24小时发生功能障碍。（二）二期迟发型（双相型）：先发生一个重要器官或系统的功能障碍。肺肾肝衰竭血流动力学改变心脏衰竭发生先后：二、特征性临床表现1、循环不稳定2、持续的高代谢和异常的耗能途径3、高动力型循环4、功能不全器官的特征5、组织细胞缺氧注意了，以下难点

3、哦！第四节诊断一、早期诊断依据：1、诱发因素（严重创伤、休克、感染等）2、SIRS3、器官功能障碍第四节诊断二、SIRS的诊断标准具有以下两项或两项以上者：1、T>38℃或<36℃2、心率>90次/分3、呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg4、WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L或幼稚杆状细胞>10%第五节治疗原则（一）积极处理原发病（二）切断病理通路——激素和介质阻滞剂使用（三）营养和代谢支持（四）免疫治疗第六节预防（一）处理各种急症时应有整体观点（二）改善心脏功能和血液循环（三）

4、加强呼吸支持（四）防治肾衰竭（五）防治感染（六）改善全身状况,纠正酸碱平衡（七）积极治疗最先出现的器官衰竭急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭（ARF），是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，出现氮质血症和水、电解质、酸碱平衡失调等一系列临床症状的临床综合征。一、病因与病理（一）肾前性（二）肾性（三）肾后性二、临床表现（一）少尿期或无尿期（二）多尿期：在少尿或无尿后7～14天。（三）恢复期：病后1个月左右进入恢复期。注意了，以下重点哦！三、治疗原则（一）注意高危因素（二）预防器质性急性肾衰竭（三）少尿期

5、治疗（四）多尿期的治疗四、护理（一）护理评估1、健康史2、身体状况3、社会—心理状况4、辅助检查（二）护理诊断/问题1、体液过多与肾功能损害、水钠潴留有关。2、有感染的危险与免疫力低下有关。3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足及丢失过多有关。4、焦虑或恐惧与本病预后不良或病程较长有关。5、知识缺乏缺乏CRRT的知识。（三）护理措施1、合理补液，维持体液平衡2、观察和防治感染3、加强营养4、做好心理护理5、维持电解质、酸碱平衡6、CRRT的护理（三）护理措施——CRRT的护理1、血液滤过相关知识2、护理

6、要点：（1）保持水电解质平衡（2）监测凝血时间（3）动静脉管道的护理（4）预防感染急性呼吸窘迫综合征病人的护理呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。一、病因与病理生理（一）直接肺损伤因素（二）间接肺损伤因素（三）肺部感染或肺外感染（四）肺外其他器官系统的病变（五）其他二、临床表现（一）有基础病史（二）早期体征可无异常，或仅闻双肺干啰音、哮鸣音。（三）酸碱平衡紊乱三、辅助检查及诊断要点（一）辅助检查：X线检查、动脉血气分

7、析、呼吸功能检查、PCWP。（二）诊断要点注意了，以下重点哦！四、治疗原则（一）迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能（二）维持有效的循环（三）治疗感染（四）营养支持五、护理（一）护理评估1、健康史2、身体状况3、心理——社会状况4、辅助检查（二）护理诊断/问题1、气体交换受损与缺氧及呼吸型态改变有关。2、清理呼吸道无效与人工气道、气道分泌物增多有关。3、体液不足与渗出、正压通气导致回心血量减少有关。4、呼吸机依赖与长期机械通气有关。5、潜在并发症：MODS、感染、酸中毒等。（三）护理措施1、维持正常的气体

8、交换2、保持呼吸道通畅3、维持体液平衡4、使用呼吸机停机前后的护理5、并发症的观察与护理6、心理护理急性肝衰竭及急性心力衰竭一、急性肝衰竭急性肝衰竭（AHF）可在急性或慢性肝病、中毒症、其他系统器官衰竭等的过程中发生，预后凶险，病死率高。二、急性心力衰竭急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指心脏在短时间内心肌收缩力明显降低或心室负担加重而导致心脏排血量急剧下降，甚至丧失，此时心脏功能常来不及代偿。思考题1、成人呼吸窘迫综合征