高压氧治疗急性苯胺中毒及护理

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1、高压氧治疗急性苯胺中毒及护理作者:谢艳卿李福英陈锡娇【摘要】急性苯胺中毒主要表现为高铁血红蛋白血症引起的缺氧和紫组，血氧饱和度下降，高压氧治疗苯胺中毒可以迅速改善机体的缺氧状态达到治疗的目的，我科于2010年8月收治急性苯胺中毒患者4例，经高压氧治疗及细心护理后痊愈。【关键词】急性苯胺中毒；高压氧治疗；护理急性苯胺中毒主要表现为高铁血红蛋白血症引起的缺氧和紫组，血氧饱和度下降，高压氧治疗苯胺屮毒可以迅速改善机体的缺氧状态达到治疗的目的。我院用高压氧成功治疗4例急性苯胺中毒，现将护理措施介绍如下。1资料与方法1.1临床资料我院于2010年8月收治急性苯胺屮毒

2、患者4例，男性1例，女性3例，年龄25〜40岁，就诊时间在2〜14小时。4例患者除1例患者精神恍惚外，其余神志清楚。患者全身皮肤、指(趾)甲及口唇紫绷均有不同程度头晕，头痛，恶心，胸闷，气喘。查末梢血氧饱和度为69〜78%。血高铁血红蛋白(MctHb)检测为10.08〜18.9%o1.2治疗方法除了临床常规处理，4例就诊吋均急送高压氧治疗。我们采用YYC22S-12空气加压医用氧舱，治疗压力为2ATA（急诊2.5ATA）,加减压各15〜20min,稳压时戴面罩吸纯氧20minX3次，中间呼吸舱内空气5minX2次，每口1次，每例治疗1〜5次不等。2结果4例

3、急性苯胺中毒患者，经高压氧治疗后痊愈，MctHb和末梢血氧饱和度均正常，未留下任何不良反应和后遗症。3护理3.1心理护理患者中毒突然发生，患者或家属不了解情况又急又怕。这吋应耐心向他们介绍高压氧治疗的目的、方法、治疗过程及对一氧化碳中毒治疗的重耍性，解除恐惧心理和紧张情绪，以取得配合。3.2入舱前护理入舱前应详细询问病史,认真监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化，严格掌握高压氧治疗的禁忌证。告诉患者及家属为确保安全，严禁将易燃易爆物品带入氧舱内，如火柴、打火机等，更换棉布衣服。耍教会他们开启耳咽管的方法，如闭嘴捏鼻子鼓气、吞咽等，如年龄大的或昏患者给予1%

4、麻黄素滴鼻。教患者或陪护掌握正确戴面罩及吸氧的方法。由于进舱时间长，嘱排空大小便。对昏迷、气管切开患者，如呼吸道分泌物多，入舱前彻底吸尽痰液，以保证呼吸道通气功能良好；对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂，昏迷者要常规导尿。3.3治疗中护理3.3.1加压时的护理加压时告知舱内患者开始升压了，做好耳咽管调压动作,加压速度应缓慢均匀，以0.005〜0.01MPa/min为宜，经常询问患者是否有耳痛等不适，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，应暂停加压，待症状缓解后再缓慢加压，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。对昏迷患者轻抬下巴协助开张咽鼓管。经过调压后还耳痛者

5、,应减压出舱。3.3.2稳压屮的护理稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节。指导患者保持面罩与面颊部位松紧适度，均匀呼吸。昏迷患者吸氧过程中密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应。观察其呼吸道是否通畅,气体交换是否良好，痰多时，使用舱壁上的负压吸引，注意压力适宜。观察有无氧屮毒及抽搐发作。同时注意观察舱内氧浓度的变化，播放轻音乐，缓解患者紧张，告知病人有不适反应时要立即通知医务人员。3.3.3减压中的护理减压开始，通知舱内人员摘下面罩，做好减压准备，指导患者正常呼吸，不要屏气和用力咳嗽，防肺气压伤，耳朵有不舒服，做吞咽动作可缓解。同时，减压因

6、气体膨胀吸热使舱温下降，通知患者注意保暖，防止着凉，若舱内有雾是正常的，不要惊慌。减压吋应注意观察患者病情变化，匀速减压。3.4出舱后的指导协助病人出舱，对行动不便者应给予帮助。出舱后应及时询问病人治疗期间的感觉，认真听取、耐心解答病人提出的问题，告知下一次治疗时间及注意事项。嘱病人进食营养丰富的饮食，多食新鲜水果、蔬菜。4讨论苯胺中毒是苯胺进入人体所致疾病。苯胺为芳香族氨基化合物，易挥发的酒状液体，主要通过皮肤或呼吸道进入机体。在体内的代谢物，具有氧化血红蛋白为高铁血红蛋白的能力，阻碍红细胞携氧能力，而造成组织缺氧和中枢神经抑制一系列临床症状。在临床缺乏

7、其特异性解毒剂如美蓝吋。高压氧对其有重要的治疗作用，在2ATA环境中呼吸纯氧，①血液内物理溶解氧可达4.2ml/dl,是常压下的14倍；②脑组织氧分压比常压下吸空气时提高7倍。大脑灰质屮的血氧有效弥散距离可以从常压下的30um增至70〜100um.o③椎一底动脉血流量增加18%左右。此时虽然血内有人量高铁血红蛋白存在，但仍可以保证机体发挥其正常功能，红细胞内的高铁血红蛋白还原系统可正常运转，恢复血红蛋白的携氧能力•高压下，纠正了脑组织的缺氧状态，改善细胞的能量供给，乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀也减轻，同时脑血管收缩，脑血流量减少,颅内

8、血管容积缩小，降低颅内压，打断脑缺氧一脑水肿之间的恶性循环。增加椎