骨盆骨折治疗进展【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文-骨盆骨折治疗进展【关键词】骨盆作者简介：曹振羽（1982-），男，江苏太仓人，硕士硏究生，硏究方向：创伤外科，（电话）021-63610109-73839，（电子信箱）caozyorthopedics@sina.com随着交通事故及工伤事故日益增多，骨盆骨折发病率逐年提升，目前已占全身骨折总数的1%〜3%。尽管现代医疗技术已有很大提高，骨盆骨折病死率仍在5%〜20%左右，致残率高达50%〜60%〔1〕。骨盆骨折多因巨大暴力直接作用、挤压或撞击骨盆所致，由于多数伤情严重，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹

2、腔、盆腔脏器，泌尿生殖道损伤〔2〕，急诊处理及手术治疗均十分复杂。本文就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1骨盆的解剖及生物力学特点韧带将慨骨及2块競骨连接构成骨盆环，其前方由耻骨联合连接，后方由左右駆骼关节连接。骨盆为一个闭合环结构。当人体直立时，体重从腰椎经上三节紙椎，再经两侧的紙骼关节、競臼传至股骨头，称为股紙弓；当人体坐位时，体重从窥臼上方，坐骨体而传至坐骨结节，称为坐髓弓。骨盆的稳定不仅依赖于骨结构，而且依赖于坚强的韧带将3块盆骨即2块韻骨和1块紙骨连接在一起。骨盆环损伤分为稳定性损伤和不稳定性损伤2类〔1〕。稳定的骨盆是

3、指在生理条件下的力作用于骨盆上而无明显的移位；不稳定的骨盆是指垂直方向的不稳定，即后能骼复合结构由于骨和韧带的移位所造成的不稳定。2致伤外力类型及骨折分类2.1致伤外力类型Tile认为〔3〕，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力3种。外旋暴力常由于外力作用于骼后上棘或作用于单骯或双骯上的强力外旋力所造成，并引起“开书型损伤”。内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在骼骨上而造成半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折。垂直剪力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛重要韧带的破坏。外旋力造成的“幵书型损伤”在外旋位是

4、不稳定的，而内旋力或侧方挤压伤所造成的“桶柄式损伤”在内旋位也是不稳定的，但二者在垂直平面上是稳定的，除非混合有剪式应力将后侧韧带撕裂，如紙骼后复合结构同时撕裂，则垂直亦不稳定。2・2骨盆骨折的分类目前比较常用的方法有Tile>Young^DLetournel等的分类方法〔4〕°Tile将骨盆损伤分为稳定、旋转不稳定和垂直不稳定性损伤3型，并进一步分成亚型。Young、Burgess根据损伤机制，即外力作用于肯盆上的方向，将肯盆损伤分为前后挤压伤、侧方挤压伤、垂直剪切伤和联合损伤。Letoumel根据损伤部位将骨盆损伤分为前环

5、和后环损伤。作者认为，根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后。Tile、Letoumel的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位有助于医生决定是否进行固定°Youngburgess分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环紧急固定等。3骨盆骨折的急诊处理及外固定3.1急诊处理合并有休克或伴脏器损伤的骨盆骨折致死率较高，VanVugt等〔5〕报告呈休克状态骨盆骨折患者的死亡率可高达54%，因此，严重骨盆骨折的早期急诊处理非常重要。保持呼吸道通畅

6、，及时予腹带、骨盆固定带固定，同时开通多条上肢静脉或颈静脉通路，积极抗休克治疗，从而维持呼吸、循环系统稳定，为骨盆骨折及其合并多发伤的后续处理创造条件〔6〕。骨盆骨折最常见的并发症是休克〔7〕，其发生不仅缘于重要脏器创伤，而且与駆骼部静脉丛的出血和严重疼痛有密切关系。凶此救治中除快速补充血容量等措施外，还应尽早完成骨折的固定，以防休克的恶化。外固定架可简单、迅速地完成骨盆固定，有效地控制骨折端的出血和疼痛。Demetnades等〔8〕认为，对于持续血流动力学不稳定者，应在积极抗休克同时行骼内动脉栓塞或结扎治疗。3.2外固定架治

7、疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术〔9〕，在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时，可以迅速地镇痛、止血，有助于治疗休克、血流动力学不稳，防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据Rommens等〔10〕报告，骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要，骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置；对于特定类型骨盆骨折，尤其是TileBl型骨折，外固定架可作为一种确切的治疗手段〔11〕；对于其他不稳定骨盆骨折，外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨

8、盆前环固定的辅助稳定装置。常用的骨盆外固定技术〔11〕：（1）Ganz外固定技术，Ganz设计一种“抗休克”肯盆夹（ShockpelvicCclamp）用以治疗垂直剪力（C型）肯折。C型夹包括2根可在横杆上滑动的侧臂，侧臂的下端有螺孔，以插入螺棒，螺棒内管可以安置斯氏钉，用以