阑尾黏液囊肿的治疗体会

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1、阑尾黏液囊肿的治疗体会【摘要】目的探讨阑尾黏液囊肿的诊治方法。方法回顾性分析8例阑尾黏液囊肿患者的临床资料。观察治疗效果。结果手术治疗后均痊愈，无手术相关并发症，术后随访1〜1・5年无并发症。结论本病术前诊断困难，应注意病史采集。钦剂灌肠及B超、CT检查有一定诊断价值。手术切除是唯一有效的治疗方法。【关键词】阑尾；黏液囊肿；手术治疗阑尾黏液囊肿临床上少见，发病率低，临床无特异性表现，误诊率高，术前较难明确诊断。本院从1997年1月〜2012年12月共收治8例，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组8例中，男3例

2、，女5例；年龄34〜68岁,平均年龄51岁；病程1d〜5年。主要症状为右下腹疼痛及右下腹包块。术前诊断：急性阑尾炎4例、慢性阑尾炎3例、冋盲部肿物1例。8例均行B超检查：4例发现右下腹回盲部囊性包块；3例行CT检查发现右下腹回盲部囊性包块；2例行顿剂灌肠检查，阑尾均未显影。1.2治疗方法木组8例均行手术治疗，其中7例行单纯阑尾切除术，1例行阑尾切除术加回盲部部分切除术。阑尾黏液囊肿最大者6cmX3cmX2cm,最小者1cmXlcmX2cm,囊肿大部呈椭圆形。囊肿位于阑尾远端7例，全阑尾型1例。2结果木组8例均治愈出

3、院。8例病理检查结果为良性阑尾黏液囊肿。术后患者恢复顺利，均无并发症。随访1〜1・5年无复发。3讨论阑尾黏液囊肿是少见的阑尾疾病，在阑尾切除术中的发现率为0・07%〜0・3%［1］。阑尾黏液囊肿非真性肿瘤，系阑尾腔因炎症后阻塞，远端仍分泌黏液，使阑尾腔扩张而形成囊肿，故属潴留性囊肿［2］。按囊肿梗阻部位和囊肿形成位置可分为全阑尾型和终端型两型。阑尾黏液囊肿破裂后可直接在腹腔内播散，种植形成腹膜假性黏液瘤［3］。阑尾黏液囊肿临床表现无特异性，以右下腹疼痛和右下腹包块为主。无急性感染时，临床表现类似慢性阑尾炎，若发生急

4、性感染，临床表现同急性阑尾炎［4］。本组8例均有右下腹疼痛史，其中4例发现右下腹包块。阑尾黏液囊肿的主耍诊断方法有顿剂灌肠检查、B超检查和CT检查，但仅能提示本病，而不能确诊。锁剂灌肠检查最典型表现为阑尾腔不显影，盲肠与冋肠之间有占位性病变，冋肠被推向内上方，盲肠被推向外上方，盲肠壁可有外来压迹，但黏膜正常。2例术前行顿剂灌肠检查屮阑尾均不显影。B超检查是本病的主要诊断方法，较为简便快捷。本组中4例行B超检查，可见右下腹回盲部囊性包块，包膜完整，透声差,有密集点状回声，后方回声稍增强。CT检查既能对囊肿定位又能定性

5、。CT扫描检查可见右下腹不规则低密度灶，边界较清楚，内部密度欠均匀,可有囊壁钙化表现［5］o木组3例患者行CT检查发现右下腹回盲部囊性包块。阑尾黏液囊肿术前正确诊断很困难，常误诊为急、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠梗阻、梅克尔憩室等，既使已经产生并发症，术前也不易确定诊断。木组8例术前全部误诊，至手术中方能明确其诊断及病理性质。术前虽经顿剂灌肠检查、B超检查和CT检查等诊断方法，但最终确诊仍需要靠术中证实及术后病理检查。阑尾黏液囊肿唯一有效的治疗方法是手术切除。应注意勿使囊肿破裂，引起腹腔内种植，形成腹膜假性黏液瘤，

6、因此手术应严格遵循无瘤观念，手术操作轻柔，用敷料将囊肿及周I韦I组织隔开，尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺和切开探查，以防黏液外溢，造成医源性种植。具体术式的选择，应依囊肿的部位、大小、性质而定。如囊肿较小，位于末端，距阑尾根部有一定距离的阑尾黏液囊肿可行单纯阑尾切除术。全阑尾型或盲肠根部型，可行阑尾切除术加回盲部部分切除术。如囊肿大、粘连严重、有肠梗阻征象，应扩人切除范围［5］。如术中囊肿破裂或术前囊肿己自发破裂，术中应彻底冲洗腹腔，尽量消除所有黏液组织。术后随访特别重要，随访的目的是及时发现腹膜假性黏液瘤的形成。本

7、组8例术后恢复顺利，无并发症岀现。随访1〜1.5年，未见复发。由于阑尾黏液囊肿发病率低，且目前相关报道较少，多为个案报道，尚缺乏大宗病例的研究对照，而且术后随访时间短，难以对远期疗效进行评估。参考文献［1］朱雄伟，王强，胡志前，等•阑尾黏液囊肿的临床分析•中国[2]才文彦,尹仲瑜•现代外科诊疗手册•第2版.北京：北京医科大学出版社，2001：280.[3]夏穗生，胡元龙•临床外科诊疗关键•广西：广酋科学技术出版社，2001：300.[4]陈孝平•外科学(上册)•第2版•北京：人民卫生出版社，2012：573.：5]

8、丁耘峰，顾凤元阑尾黏液囊肿的诊断和外科诊疗•腹部外科，2003,16(4)：240.[收稿日期：2014-04-30]