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1、针刺配合运动疗法治疗膝骨性关节炎临床观察［摘耍］冃的：探讨针刺配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将108例膝骨性关节炎患者随机分为针刺+运动疗法纟II(观察组)及单纯针刺纟R(对照组)，治疗20次后观察疗效。结果：观察组有效率96.6%,对照组有效率88%,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治愈率51.7%,与对照组治愈率30.0%比较,有显著性差异(P<0.05)o结论：针刺配合运动疗法和单纯针刺治疗膝骨性关节炎均有效，但针刺配合运动疗法治愈率提高。［关键词］针刺；运动疗法；膝骨性关节炎；对照观察［中图
2、分类号］R245［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)04(b)-103-02膝骨性关节炎是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次，不同程度的慢性炎症，国内调查结果显示其患病率达3%~9%。笔者在临床中观察到膝骨性关节炎患者的股四头肌均患冇不同程度的萎缩，故2003年4刀~2006年3月将收治的108例患者随机分为两组。观察组针刺配合股四头肌运动疗法，对照组单纯针刺，现将观察结果总结报道如下：1资料与方法1.1诊断标准包括以下儿方面的内容。①起病隐袭，发病缓慢，多
3、见中老年人；②疼痛特点：静止无痛，起步疼痛，继续活动痛可减轻，活动较多吋疼痛又加亜③膝关节僵硬，屈伸不利；④膝部肿胀，活动时常有响声和磨擦音；⑤X线检查常见关节间隙狭窄，关节两侧骨赘形成，離骨上、下缘增生，骨质疏松；⑥实验室检査：抗“0”及血沉正常。1.2纳入病例标准符合诊断标准，工作住活稳定，占愿配合观察者。1.3排除标准包括以下几方面的内容。①关节间隙明显狭窄，强直或冇明显内外翻畸形；②冇明显膝部外伤史；③合并重要脏器疾病；④不能完成完整治疗过程者。1.4一般资料采用随机方法将符介纳入标准的108例分为两组，观察组58例(针刺+
4、股四头肌功能锻炼)，对照组50例(单纯针刺),观察组男28例,女30例；年龄最小39岁,最大81岁，平均56.4岁；病程3个月〜18年，平均6.7年；单膝发病40例，双膝18例。对照组男17例，女33例；年龄最小41岁，最大79岁，平均57.6岁；病程6个月〜23年，平均7.2年；单膝32例，双膝18例。两组情况相似，有可比性。1.5治疗方法1.5.1针刺治疗患者取仰卧位，暴露下肢，❷窝下热一软枕。取穴：血海、鹤顶、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、阿是穴，每次取3〜5穴，交替使用。针刺方法：选用0.35mniX40mm
5、华佗牌不锈钢毫针，选取穴位处安尔碘常规消毒，先刺阿是穴，运用短刺配合输刺法，使局部有酸沉等针感。足三里、三阴交用提插补法，余穴平补平泻。留针30min,中间运针2〜3次，隔tl1次，10次为1个疗程。1.5.2股四头肌运动疗法以主动不负重的股四头肌“等长收缩”为主，冃的是增强肌力，增加膝部稳定性，按照四步练功法练习。①直腿抬高：患者仰卧于床上，患膝伸直，足尖背仲位抬高30〜40cm,股四头肌用力收缩，尽虽维持在这一体位，实在坚持不住时，可放下休息同样时间。患健膝交替练习，肓腿抬高能坚持1min时，转入下一步锻练；②负重肓腿抬高：动作
6、同上，只是在抬高的肢体足踝部负担一定重量，从1肚开始，逐步增加到3kg；③负重短弧练习：患者坐在床上，患膝下面垫一枕头，使Z屈膝30。。患肢负重从3kg开始,逐步增加到5kg,抬腿伸直练习,能维持伸直1min,转入最后一步;④负重长弧练习:患者处在床边，屈膝90°位，小腿下垂，足背负重从5kg开始，逐步增加到10kg,练习负重抬高伸直；⑤以上动作每日上、下午各做1组，每组做10〜15次。2结果1.1疗效判定标准治愈：临床症状完全消失，关节功能恢复正常，能完全正常工作、生活。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基木恢复正常。冇效
7、：症状减轻，膝关节运动功能增强。无效：症状体征和治疗前比较无变化。1.2治疗结果治疗两个疗程后统计疗效，结果如表1所示。两组冇效率比较，u二1.7,P>0.05,故两组的冇效率在统计学上没冇差异性。两组治愈率比较，u=2.28,PV0.05,故两组治愈率在统计学上有显著性差异。3讨论膝骨性关节炎在祖国医学属于“骨痹”范畴。中老年人肝肾亏虚，.正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，致使寒湿阻滞经脉，气血不通，故治疗上应采取活血通脉止痛，祛风散寒除湿兼以补益气血Z法。足三里、阴陵泉、三阴交三穴相伍，可健脾除湿，其中足三里还冇补益气血，扶正固本Z效
8、。血海为活血化瘀Z要穴，梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻为局部取穴，可通经活络止痛。在刺法上，通过运用针对骨痹的“输刺”、“短刺”法，明显提高了临床疗效。膝骨性关节炎由于关节部疼痛和活动障碍，一方而导致活动受限，肌肉废用性萎缩，特别是股四头肌
