重建钢板内固定治疗骨盆骨折56例体会

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1、重建钢板内固定治疗骨盆骨折56例体会【关键词】骨盆骨折内固定修复重建骨盆骨折是极其严重的创伤，特别是不稳定骨盆骨折或合并重要脏器损伤的病人，其死亡率文献报道为10%〜30%,主要是骨盆大量出血和其他联合损伤所致。近年來，随着对骨盆骨折的解剖及生物力学及损伤机制的研究，越来越多地采取更加积极的治疗，在抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤后手术内固定治疗骨盆骨折［1〜4］。2000年10月-2006年6月笔者利用重建钢板治疗不稳定骨盆骨折56例，取得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组

2、56例，年龄为17〜58岁,平均33岁，男38例，女18例。致伤原因：车祸伤28例，砸伤14例，坠落伤12例。合并你失血性休克18全，胫腓骨骨折4例，紙从损伤2例，噬关节后脱位2例，尿道膀胱损伤3例，脾破裂2例。患者入院后均在清创缝合（开放性骨折）、抗休克、输血等治疗后，用骨牵引、骨盆悬吊牵引或外固定架暂时固定复位，稳定病情，减少出血，病情稳定后5〜10d手术。8例前路术后1周左右行后路手术，5例为一期前后路同时手术内固定。内固定材料为钛合金或不锈钢重建钢板螺钉。木组病例术前常规摄骨盆出口位、入口位X线片，

3、合并髓臼骨折者行骼骨斜位和闭孔斜位片。1.2手术方法手术入路：耻骨联合分离和耻骨上支骨折应用用耻骨上横切口或骼腹股沟切口。对于紙骨骨折、舐骼关节分离及骼骨后部骨折者统称为紙骼后复合体损伤，应采用紙骼后入路。固定方法：耻骨联合分离、耻骨上支骨折或骼骨骨折可采用重建钢板固定于耻骨联合上方或前方；耻骨上方和骼骨内板、紙骼关节分离可采用紙骼后路紙骼螺钉或重建钢板固定，而骼骨骨折和砥骨骨折则分别釆用砥骼前路和后路重建钢板固定。对于合并四肢骨折手术同时行四肢骨折内固定；膀胱和尿道损伤者同时行修补术；坐骨神经损伤者同时行

4、神经探查；脾破裂行脾切除术。2结果本组术后浅表组织感染3例，经换药及TDP烤灯理疗后愈合，术前合并紙从损伤的2例病人术后功能人部分恢复，随访12个月〜3年，无骨折不愈合，无腰腿疼痛、下肢短缩等。根据Majeed等［4］评定标准，测量术后X线骨折移位的最大距离、X线片上小于1mm为解剖复位，小于3mm为满意复位,大于3mm为不满意复位。本组优40例，良11例，可4例，差1例，优良率91.07%o3讨论3.1骨盆骨折内固定的目的和手术适应证国外许多学者近10年来对骨盆的解剖、生物力学、分类和手术方法进行了深入的

5、研究［2-4］,认为骨盆骨折尤其是不稳定骨折采取切开复位固定的H的在于恢复骨盆坏的解剖和稳定，控制出血和疼痛，降低骨盆容量，允许病人早期活动，避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症。早期内固定可使晚期并发症明显减少，文献报告保守治疗组的晚期慢性腰背痛者高达46%〜52%,步态异常者高达28%〜41%。而早期固定后慢性腰背痛者降至5%,步态异常者降至10%［5］。我们认为不稳定骨盆骨折切开复位内固定手术的适应证是:①耻骨联合分离〉2.5cm；②移位较大的耻骨支骨折；③移位和不稳定的后环骨折，包括骼骨骨折、紙骨骨

6、折和紙骼关节分离。对合并头部、躯干和下肢损伤，精神病人及老年人不能长期卧床者，适应证可适当放宽。3.2固定方法骨盆骨折的固定方法种类繁多，骨盆前环骨折、耻骨联合分离或骼骨骨折，通常采用骨盆钢板螺钉内固定；而骨盆后环骨折脱位的治疗则比较复杂，文献中有钢板螺钉，紙骨棒、紙骼螺钉、张力钢板及“兀”棒和形钢板［5］等方法。生物力学研究发现无论抗压还是抗扭紙骼螺钉固定最稳定［6］。但由于紙骼关节解剖特殊，螺钉位置往往不易准确，极易损伤紙前血管或紙从。为此有作者主张X线透视下和CT引导下［7］进行手术，可以在手术中直接

7、观察舐椎和椎管，降低了神经与血管损伤的发生率。但由于X线照射时间太长，故难以推广应用。如为骨盆前环骨折应先固定前环，然后行舐骼关节固定这样紙骼关节常能自行复位。冇的情况紙骼关节需要术前进行手法或牵引复位然后行紙骼螺钉同定。我们采用13〜16孔重建钢板后路固定低骼关节分离脱位取得满意效果。本组有5例紙骼关节分离的病人术前牵引复位后1周内在X线引导下行紙骼螺钉经皮固定，2例采用重建钢板后路固定，均达到解剖或满意复位。综上所述，骨盆骨折根据分型采取不同手术方法，并以骨盆重建钢板复位固定，是一个较好的、可靠的治疗骨

8、盆骨折，重建骨盆稳定的方法。【参考文献】[1]TileM.Pelvicringfractures：shouldtheybefixed[J]?JBoneJointSurg(Br),1988,70(1)：112.[1]MajeedSA.Gradingtheoutconeofpelvicfractures[J]・JBoneJointSurg(Br),1989,71(2)：304306.[2]裴国献•骨盆骨折的诊疗进展[