柴胡类方的临床运用

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1、柴胡类方的临床运用广州中医药大学万晓刚讲座提要•柴胡类方•经方•运用思路•临床案例柴胡类方概念•柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄苓为主要药物组成的一类方剂。•此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。•在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原Z证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。经方概念•经验Z方•经典之方•经方与时方经方概念•经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病

2、不治，常得中医。55（《汉书艺文志方技略》）经方运用思路简介-1.突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实Z径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候Z重心，病机Z主脑，据此遣方用药，每多效验。经方运用思路简介•2.谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也,病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运

3、用范围的重要途径。经方运用思路简介•3.根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。经方运用思路简介•4.根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。经方运用思路简介•5.酌古斟今，灵

4、活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年,其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验Z临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎''久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等，是其例也。经方运用思路简介•6.厘定证候，重新认识：《伤寒论》文法古朴，辞约义精，且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘泄之必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而设，并用此治愈消渴；厘肚152条十枣汤证所兼之表证，实属悬

5、饮性质而非为外感表证，并创紫n解枢机，化饮散结，兼从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。经方运用思路简介•7.复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味少而功效纯，合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦为扩大运用范围Z手段。大凡合用经方Z原则为：①上下病情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不-O根据原则而求变化，则新法层出不穷。经方运用思路简介•8•但师其法，不泥其方：对《伤寒》Z运用，有更为超脱者，即但师其法，而不泥其方。仲景对此已有提示，如咱利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是说太阴虚寒证，根据病情轻重，可酌情使

6、用理中、四逆类方，并未指明某方主之。乂如''伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”，说明对寒湿发黄，务在温阳散寒除湿，其方可酌情选用,或口拟其方。再如“病痰饮者，当以温药和之”，乃示温化之法，而不定其方剂。以上为但师其法，而不泥其方药。柴胡类方临床运用•柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄苓为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用，因此在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原Z证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。下而笔者谨据《伤寒论》原著精神及历

7、代医家的阐述发挥，结合临床实际，简要介绍此类方剂的应用体会。柴胡类方临床运用•小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利，以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。•后世医家根据本方所主之病机病位特点，扩展其运用范围，无论内伤或外感热病，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本方化裁治之。•梅国强教授认为，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。柴胡类方临床运用•案一：一女生，感冒数FI

8、,自服成药不效，发热不恶寒，体温可达4