7月临床执业助理医师儿科

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1、临床执业助理医师“儿科学试题答案及解析(四)A.感染B.休克C.血栓形成D.电解质紊乱E.营养不良木题正确答案：A题解：患儿易并发各种感染，其屮以腹膜炎较多见。感染是木病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。2.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前

2、xllcmXlcm,隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000X107L,多核80%,蛋Q3000mg/L,糖1.4mmol/L(

3、25mg/dl),最可能的诊断是:A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病再性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.瑞氏综合征本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强血，前肉紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊其至呈脓样。白细胞总数多在1000X107L(1000/mm3)以上，也可高达数丿j，以小性粒细胞为上。糖减少，蛋口质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药嫩实验。2.★急性肾炎治

4、疗方法是A.—般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能B.凡有高血压者需立即给降压药C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需严格控制水、钠和蛋口的入量木题正确答案：A题解：本病为口限性疾病，无特界•治疗方法。急性期处理主耍是对症治疗和护理,及时处理重症患儿。3.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖匸常B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少D.细胞数正常，蛋口增高，糖减少E.细胞数轻度增高，蛋口显著增高，糖止常

5、本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000X106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。4.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.肠球菌D.流感杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：A题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、人肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黃色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿

6、，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。2.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A.脑脊液检查B.高热、头痛、呕叶C.脑膜刺激症状D.脑神经障碍E.嗜睡、昏迷本题正确答案：A题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前人多有呼吸道感染或消化道感染症状。木病以急性起病多见，常见症状有：髙热、头痛、呕吐、嗜睡或有粹神界常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病

7、理反対等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍农现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安,幻觉、错觉。而无明显的神经系统界常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300X107L以内。早期以屮性粒细胞为主，2〜3天后以淋巴细胞为主。蛋口质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。3.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药A.WBC

8、降至4X107LB.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤A.出血性膀胱B.脱发木题正确答案：D题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5〜0.75g/m2静滴，每月1次，连用6〜8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、口细胞减少。口细胞减少至4X109/L(4000/mm3)以卜应减量；白细胞降至3X10VL(3000/mm3)以卜-或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过2.★确诊化脓性脑膜炎的依据是A.高热、头痛、呕吐B.惊厥C.婴

9、儿前囱饱满，隆起D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液中找到致病菌木题正确答案：E题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、楷神萎靡、嗜睡等症状，病悄加重时可出现惊厥和昏迷。体检口J见面色发灰，双冃凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内圧升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等;严重者可发牛•脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查