包虫病外科治疗项目技术方案试行)

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1、包虫病外科治疗项目技术方案（试行）【文号】卫办疾控发［2008144号卫生部办公厅文件卫办疾控发［2008144号一卫生部办公厅关于印发《包虫病外科治疗项目管理办法》（试行）和《包虫病外科治疗项目技术方案》（试行）的通知四川省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、什肃省、青海省、宁夏回族自治区、西藏自治区卫生厅：为规范包虫病外科治疗工作，根据财政部、卫生部下发的《2007年包虫病防治项目管理方案》（财社（2007）235号，附件3-3）,我部组织专家制定了《包虫病外科治疗项目管理办法》（试行）和《包虫病外科治疗项目技术方案》（试行）。现印发给你们，请遵照执行。执

2、行中存在的问题请及时反馈我部疾病预防控制局。二OO八年三月十七日包虫病外科治疗项目技术方案（试行）一、包虫病的诊断（一）诊断标准。应同时具备以下条件：1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史,或有与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史：在非流行区有从爭对來自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。2.B超检查、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变,并査出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物;或病原学检査发现棘球蝴囊壁、子囊、原头肖或头钩。3.排除其他原因所致肝、肺等器官

3、的占位性疾病。（二）分型。1.囊型包虫病B超影像学分型（1）诞型病灶（CL型）：囊壁不淸晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型。（2）单囊型（1型）：棘球黝囊内充满水样粪液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球坳囊壁与肝组织的密度羌别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特界性影像为其内、外囊壁间冇潜在的间隙界而，可出现“双壁征”。B超显示棘球蝴囊后壁呈明显増强效应，用探头震动囊肿时，徃暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”特征性影像。（3）多子囊型（I［型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊屮囊”特征性影像。B超显示花瓣形分隔的“年轮征”或

4、者“蜂房征”。（4）内囊破裂型（III型）：内囊破裂后,囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示'‘夭幕征”，继之蝕壁塌瘪，收缩内陷，卷Illi皱折，漂游于蝕液中，出现“飘带征”。（5）实变型（IV型）：棘球恸族逐渐退化衰亡，囊液吸收，瓏壁折叠收缩，继Z坏死溶解呈干酪样变，B超显示密度强弱相间的“脑回征”。（6）钙化型（V型）：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并冇钙盐沉着，哄至完全钙化。B超显示棘球蝴囊密度增高而不均匀，喪罹呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧储声影。1.泡型包虫病分型（1）泡型包山病B超影像学分型%1浸润型：B超显示肝脏増人

5、，探及低密度与高密度共存的冋声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。%1病灶钙化型：多房棘球勉在侵蚀肝组织的过程中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长,钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低屮密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。%1病灶液化空洞型：多房棘球蝴增殖成巨块病灶，其中心部凶缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强冋声光团内出现形态不规则、无冋声的人块液性暗区，后方回声增强，呈“空腔征”。（2）泡型包虫病PNM分型内容病变程度原发病灶P。肝脏无可见病灶P.周围

6、病灶，无肝段血管和胆道累及P2中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及黄疸P3中央病灶侵及左右肝脏，并育肝门部血管和胆道累及P4病灶累及全肝邻近器官累及No无邻近器官，组织累及M有邻近器官，组织累及转移病灶Mo无远处转移Mi有远处转移(%1)鉴别诊断。1.肝囊型包虫病的鉴别诊断(1)肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，包虫病免疫学检查阴性。(2)细菌性肝脓肿：无棘球坳囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。(3)右侧肾盂积水和胆囊积液：无棘球蝴囊特征影像，包虫病免疫学

7、检查阴性。2.肝泡型包虫病的鉴别诊断(1)肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”：肝泡熨包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白(AFP)和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检杳可有效地莽别。(2)肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，茯至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病

8、特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。二、外科