妇产科护理_学1(DOC)

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1、.....第二章  女性生殖系统解剖与生理概述 【月经的临床表现】 月经：不发生受精和孕卵着床，内膜则衰落而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥落性出血，是生殖功能成熟的标志之一。 月经周期：平均28天 月经周期的调节 月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴   黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩雌、孕激素的生理作用比较雌激素 孕激素子宫平滑肌  肥大增生,收缩 松弛内膜增生 分泌 宫颈   松弛,黏液分泌增加、变稀闭合,黏液分泌减少、变稠 输卵管 加强收缩  抑制收缩阴道上皮 增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生 腺泡发育 卵泡发育卵泡发育下丘脑 正负反馈   负

2、反馈水钠潴留 促进减少 代谢影响  骨代谢,脂代谢体温升高【生殖器官的周期性变化】 （一）调节激素的周期性变化 1.  促卵泡素的变化（FSH）         排卵前24h ↑ ；持续24h；月经前 ↓ 2.  促黄体生成素的变化（LH）      排卵前24h ↑ ；月经前↓ 3.  雌激素的变化（E）             排卵前 ↑   排卵后7～8d  ↑  月经前↓ 4.  孕激素的变化（P）             排卵后7～8d ↑    月经前↓ （二）子宫内膜的变化 增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。   分泌期：第15～28日，分

3、泌雌激素和孕激素（黄体期）。   月经期：第1～4日（卵泡期）。 第四章  妊娠期妇女的护理 妊娠： 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。 着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘的功能：气体交换；营养物质供应；排出胎儿代谢产物；防御功能；合成功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm 羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液； 正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或

4、弱碱性 羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体 胎儿的发育特点：8周末胚胎初具人形；16周末部分孕妇自觉胎动；28周末生活能力弱，加强护理可以存活；第二节  妊娠期母体变化 学习参考..... 【妊娠期母体的生理变化】 1.  子宫 子宫体 小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7～10cm 2.  卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.  输卵管    无明显肥厚，上皮变扁平 4.  阴道      着色  增厚   皱襞增多 5.  外阴      局部

5、充血  增厚  色素沉着 6.  乳房      增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节 7.  心脏      心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰 生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血 仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。 【妊娠诊断】 妊娠分期：早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：妊娠13～27周末;晚期妊娠：妊娠第28周以后早期妊娠诊断：停经；早孕反应（6周左右出现）；尿频；乳房的变化（蒙氏结节） 妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充

6、血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连） 相关检查：妊娠试验；超声检查——确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；基础体温测定 中晚期妊娠诊断：子宫增大：满12周子宫底在耻骨联合上2—3横指；满28周子宫在脐上3横指；满40周子宫底在脐与剑突之间或略高胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时；胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚 胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见）  横产式   斜产式 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露  臀先露  肩先露 胎方位：胎儿先露部指示点与母

7、体骨盆的关系 预产期的推算： 末次月经（LMP）月份 －3月 ，日期＋7日 ＝预产期（EDC） 产科检查：P53页产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周起每周检查1次。 骨盆测量： 髂棘间径：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23～26cm 髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴外缘，25～28cm 骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18～20cm 坐骨结节间径，又称出口横径