中医药治疗慢性腹泻探究概况

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1、中医药治疗慢性腹泻探究概况关键词慢性腹泻中医药疗法文献综述腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便不成形，呈澹软、澹薄或水样，或带有粘液脓；腹泻持续或频繁。慢性腹泻是指病程在2个月以上或间歇期在2〜4周内的复发性腹泻，可见于肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、小肠吸收不良和运动性腹泻等［1］,属中医学久泻范畴［2］。中医药在治疗慢性腹泻方面有较好的疗效。现将2005〜2010年以来有关研究综述如下。1病因病机腹泻病位在肠，病变脏腑在脾胃，脾的运化功能受损，则湿自内生，升降失常，水谷并走于下而作腹泻。故《景岳全书•；腹泻》谓“腹泻之本，无不由于脾胃

2、”，《素问•；阴阳应象大论》谓“湿胜则濡泄”。腹泻之病因病机大致有以下几个方面［3］。1.1感受外邪：以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以湿邪致泻者最多。脾喜燥而恶湿，外邪袭体，可直接影响脾胃的运化功能，使脾失健运，而为腹泻。风、寒、暑、热之邪亦多夹杂湿邪而为病，故《杂病源流犀烛•；腹泻源流》谓：“湿盛则飨泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”1.2饮食内伤：饮食不节，暴饮暴食，食停胃月完而不化,或过食肥甘油腻，或恣食生冷、不洁之食，或饮酒过度，以致脾失健运，水谷不化

3、，水反为湿，谷反为滞，升降失调而发为腹泻，正如《症因脉治•；内伤腹泻》所谓：“饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积腹泻之证。1.3情志失调：肝与脾胃关系密切，肝气可疏泄脾胃气机，协助脾胃消磨水谷，又助脾气升发清阳。如脾气素虚,又因忧郁思虑或情绪激动以致肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生腹泻，如《景岳全书•；腹泻》谓：“凡遇怒气便作腹泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”1.4脾胃虚弱：素体虚弱，或久病不愈，脾胃气虚，每逢饮食不节或劳累，感受外邪后则易作腹泻。脾虚则运化不及，胃

4、虚则少纳不化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而为腹泻。《景岳全书•；腹泻》谓：“（腹泻）脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而谓之寒也。”1.5脾肾阳虚：如年老久病，或腹泻日久，脾阳不振，脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，则清浊不分，水入肠间而腹泻。此外，肾司开阖，开窍于二阴，又为胃之关，关门不固亦致腹泻。诚如《景岳全书&W8226；腹泻》谓:“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中之阳气不足，则命门火衰,而阴

5、寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”2中医治疗方法目前中医治疗慢性腹泻主要有辨证论治、专方治疗、中药外治、针灸治疗、名家经验等。2.1辨证论治：临床上学者有不同的辨证分型。如周金宝［4］将慢性腹泻辨证为四型，即寒湿困脾、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚，分别予以化湿运脾、疏肝健脾、益气补中和温养脾肾法，分别用胃苓汤加味、四逆散合异功散加味、参苓白术散加味及理中汤合四神丸加减治疗。李树宝等［5］将慢性腹泻分为湿热蕴结、脾肾两虚、脾虚湿盛3型,分别用白头翁汤加葛根苓连汤加味、四神丸加味、香砂六君子汤加味。陈贵华［6］将之分为寒湿、湿热、食积、脾虚、肾泄及土败木贼6型，分别用胃苓汤合八柱散

6、、葛根苓连汤合四苓汤、香砂平胃散合保和丸、益气健脾汤合参苓白术散、四神丸及痛泻要方化裁。余立功［7］将之分为脾胃虚弱、肝脾不和及脾肾阳虚，分别治以附子理中汤加减、痛泻要方加减及四神丸加减。范文斌［8］将之分为脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气犯脾及湿热留恋4型，分别用参苓白术散、理中汤合四神丸、四君子汤合四逆散及葛根苓连汤加减。柯继雄［9］认为脾胃虚弱用四君子汤、参苓白术散为主方，加苍术、陈皮、肉蔻仁、扁豆花、厚朴等药；脾虚湿困用胃苓汤加苍术、草蔻仁、川（厚）朴、矍香等芳香燥湿之品；肝脾不和以痛泻要方为主；脾肾阳虚，以四神丸合理中汤为主方,酌加诃子、煨肉豆蔻、乌梅、山楂炭等收敛固涩之药

7、。脾阴不足以参苓白术散加乌梅、木瓜、石斛、白芍、山楂、诃子等甘酸养阴收涩之品；肠虚滑泻选用真人养脏汤、桃花汤等,酌加石榴皮、乌梅炭、诃子等收敛药。杨帆［10］将之分为脾虚湿困、气阴不足及脾肾阳虚3型，以健脾补肾止泻汤随证加减。2.2专方治疗：郑卫方等［11］使用温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征46例，总有效率84.78%o屠雪春［12］以宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例,总有效率90.48%o李昆三［13］运用资生丸加减（川黄连6g,餐香10g,白术10g,蕙及仁15g,白茯苓12g,