第十二章精神疾病治疗过程中的护理

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1、第十二章精神疾病治疗过程中的护理第一节精神药物治疗过程中的护理一、抗精神异常药抗精神界常药传统上按临床作用特点分为①抗精神病药；②抗抑郁药；③心境稳定剂或抗躁狂药；④抗焦虑约。rti于这些药物在临床应用中治疗周期长，大多数有严重的副作用,且许多患者自知力缺乏或不完整，故在治疗过程中，护理人员督促病人遵守医嘱，按时按量服药，密切观察药物的不良反应，是非常重要的。（一）抗精神病药抗精神病药按化学结构不同，可分为塞嗪类、硫杂蔥类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮类和其他。主要用于治疗精神分裂症。对幻觉、

2、妄想、兴奋躁动等疗效较好，也可用于其他具冇精神病性症状的器质性或非器质性精神障碍。对于严重的心血管疾病、肾脏疾病、急性肝炎肝功能不全、各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷、高热、血液病和药物过墩者禁用。锥外系疾病者应避免使用。白细胞过低、老人、孕妇等应慎用。不宜用于神经官能症，也不可作催眠用。抗精神病药的主耍副作用有：（1）锥外系副作用授为常见，包括①急性肌张力障碍②类巴金森综合征③静坐不能，用女定或心得女可使Z减轻。（2）体位性低血压，多发生在治疗初期，尤其注射给药时易发生。发生体位性低血压时

3、轻者平卧，重者可用去甲肾上腺素或间疑胺，禁用肾上腺素。（3）抗胆碱能副作用衣现为中枢兴奋、焦虑不安，其至出现意识障碍；同时述可出现口十、心悸、瞳孔扩大、尿潴留等症状。主耍处理措施为减量或停药，必耍时对使用毒扁豆碱。（4）恶性症候群常发生于药物剂量过人或药物剂量变化过快，表现为持续高热，表情淡漠，震颤，肌肉强直，心悸，出汗等。可并发感染、心衰、休克而死亡。暑热天气容易发生。此时应立即停用抗精神病药、降温、预防感染以及对症治疗。（5）迟发性运动障碍长期大量服用抗精神病药引起。应尽早发现注意观察。不应

4、立即停药，因症状常在停药或减药时加重，要逐渐减药。⑹肝功能障碍一旦出现立即停药并护肝治疗。⑺白细胞减少用药过程中应监护血象，有粒细胞减少者，立即停药。⑻其他不良反应如药疹、色素沉着、撤药反应等。（二）抗抑郁药抗抑郁药可分三环类抗抑郁药、单胺氧化酚抑制剂和其他类，主耍用于治疗和预防情绪低落、抑郁情绪等症状，对强迫症、焦虑症和恐怖症也冇一定疗效。癫痫、严重的心血管疾病、青光眼、老年性肠麻痹、尿潴留、前列腺肥人等患者禁用。单胺氧化酶抑制剂不作为首选，不能与三环类抗抑郁药同时使用。服用单胺氧化酶抑制剂时

5、应避免食用奶酪、蚕豆、鸡肝、啤酒等含酪胺的食物，不宜与拟交感药物合用。三环类抗抑郁药主耍副作用有①抗胆碱能副作用②心血管副作用，如直立性低血压、心律失常、心电图变化等。用药期间应定期查心电图，每LI查血压、脉搏，密切观察。③精神方而的副作用大剂量可致共济失调、痉挛发作、躁郁症者有“转躁”作用。④其他不良反应粒细胞减少较少见，但十分严重，因此应注意监护血象；其他如体重增加、转氨酶增高等。单胺氧化酚抑制剂常见副作用有直立性低血压、头晕失眠、便秘、皮疹等。严重毒性反应可冇高血压危象及屮毒性肝损害，应定

6、期测血压及肝功能，一旦发现要立即停药并对症处理。选择性五拜色胺再摄取抑制剂主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、慢性疼痛、神经性丿犬食等。其副反应发生率与剂量呈正相关,主要有失眠、恶心、腹泻、性功能障碍等。大剂最可诱发癫痫。（三）抗躁狂药（锂盐）常用药物为確酸锂，主要用于治疗躁狂症，对躁狂和抑郁发作也有预防作用、也用于分裂情感性精神病、精神分裂症伴兴奋冲动或攻击性行为。急、慢性肾炎、严重心血管疾病、电解质紊乱、急性感染者禁用。其副作用与血浓度有关，锂盐的治疗量和中毒量接近，因此有必耍监测其血浓度。

7、早期副作用表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食、头昏、乏力、震颤、烦渴、多尿等，后期可出现水肿、甲状腺肿大、心电图异常、手指细震颤等,中毒先兆表现为嗜睡、极度乏力、共济失调、意识模糊、心律紊乱、粗大震颤、抽动等，出现中毒症状应立即停药，人量输生理盐水加速锂盐的排泄，也可使用甘露醇、重碳酸钠。严重者应血液透析。（四）抗焦虑药抗焦虑药应用广泛。主耍为苯二氮卓类，其他如丁螺环酮、B受体阻滞剂等。苯二氮卓类同时也具冇镇静催眠作用，可用于治疗各种神经症、各种失眠及各种焦虑状态和强迫状态等，还可用于癫痫和酒精急性戒

8、断症状等。严重心血管疾病、肾病、药物过敏、妊娠头三个月、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时禁用，老人、儿童、分娩询及分娩中慎用。苯二氮类毒性小，安全町靠。一般副作用有头昏、乏力、困倦、嗜睡、便秘、上腹不适、口干、视力模糊等，偶尔可见兴奋、谓妄，大剂量可有共济失调、语言不清，严重者可致昏迷、呼吸抑制，长期使用可产生药物依赖性，突然停药可引起戒断症状。丁螺环酮主要适用于焦虑症。副作用不明显，可有口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱等，严重心、肝、肾功能障碍，肺功能障碍，药物过敏者禁用，孕妇、儿童应慎