生儿呕吐的常见原因及处理原则

《生儿呕吐的常见原因及处理原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿呕吐的常见原因及处理原则肖义峰儿科部2011-6前言呕吐是新生儿期常见症状之一，引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂，且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶段独特的特点，以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处理原则。一、与内科疾病有关的呕吐1、喂养不当主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变或浓度不适当；乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气；牛乳太热或太凉；喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或乳凝块。改进方法即可防止呕吐。一、与内科疾病有关的呕吐2、咽下综合征主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪

2、污染或已被感染的羊水、或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进引起。表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止，呕吐重都可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。一、与内科疾病有关的呕吐3、胃出血新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃出血均可引起呕吐呕吐物为鲜红色血液，治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。一、与内科疾病有关的呕吐4、胃食管反流（GER）分为生理性和病理性。生理性胃食管反流又称溢乳，主要是由于新生儿食管下端括约肌（LES发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起。

3、大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反流入口腔及口角边，少数于喂乳后稍久因改变体位而引起溢乳，一般情况良好，不影响生长发育。一般不需处理，随着年龄的增长于生后6个月内消失。一、与内科疾病有关的呕吐5、贲门失驰缓呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张。可试用阿托品（1：2000）等抗胆碱能药物治疗，症状随年龄增长而逐渐缓解。一、与内科疾病有关的呕吐6、幽门痉挛多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳凝块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身

4、营养善影响较小，用阿托品治疗有效。一、与内科疾病有关的呕吐7、新生儿坏死性小肠结肠炎主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液粘稠度增高、再灌流损失等因素引起。常以腹胀、胃潴留为胃首发症状，随即出现呕吐、腹泻、血便等，呕吐物常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可有精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、休克等。治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术治疗。一、与内科疾病有关的呕吐8、口炎(1)鹅口疮系真菌感染，表现为口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，较严重的鹅口疮如累及到咽后壁、食管、气管等处，可引起呕吐。治疗用制霉菌素涂口腔或口

5、服制霉菌素。(2)疱疹性口炎系HSV感染所致，表现为高热，口腔黏膜出现散在或成蔟的小水疱。主要是抗病毒治疗（阿昔洛韦）（3）溃疡性口炎系金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。表现为口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜烂面或溃疡。主要是加强以3%过氧化氢清洁口腔，同时全身用抗生素控制感染。一、与内科疾病有关的呕吐9、胎粪性便秘正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎便，若生后数日内不排胎便或排便量过少，则可出现腹胀呕吐。呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪排出后，上述现象即消失。一、与内科疾病有关的呕吐10、新生儿

6、便秘某些新生儿常3-5天或更长时间排便一次，甚至须用甘油通便后才能排出，可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5日又出现，肛门指诊无直肠内括约肌痉挛感，多于满月后自行缓解。一、与内科疾病有关的呕吐11、肠道外感染上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿道感染等均可引起呕吐，呕吐轻重不等，呕吐物不含胆汁，感染被控制后呕吐即消失。一、与内科疾病有关的呕吐12、颅内压升高除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病所致颅内压升高。呕吐呈喷射性，多为乳汁或乳凝块，无胆汁。体检时可常有前囟紧张，予止血、降颅压、控制惊厥、治疗预防和处理脑积水等治疗。二、与外科疾病有关的呕吐1、食管

7、闭锁及食管气管瘘常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重。很多患儿是在吸入性肺炎发生或加重来医院就诊时才发现，手术治疗存活率较低。二、与外科疾病有关的呕吐2、肥厚性幽门狭窄呕吐多于生后第二周左右，较幽门痉挛晚，呈进行性加重，伴脱水营养不良。呕吐物为乳汁或乳凝块，呈酸臭味，不含胆汁，每次喂乳后不久或喂乳过程中即吐，量多。随着呕吐加重，可见明显的胃型及胃蠕动波，空腹体检