外科医生的成长

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1、eeflyingwrote:天津肿瘤医院最早的前身是英国驻屯军医院，其实还有更早的历史只是后人不愿意提起，其实更早是八国联军进中国带来的军队医院，所以最早的院史应该是八国联军在大沽口登陆的时候带来的，如果从这时候开始算的话，应该是中国最早的西医医院，因为那时候中国别处还没有外国人。所以后来的马大夫医院（天津肿瘤医院的前身）是以骨伤科见长，后来分出了天津骨科医院，出了骨科泰斗方先知教授————也曾盛极一时。早先的那些外科医生应该是Halsted的前辈了，后来为什么又发展瘤科了呢？这又和另外一位大人有关————李鸿章李鸿章的小老婆得了巨大的肿瘤

2、，腹大如鼓，中医均无妙方，求助于当时中国唯一的西医医院——马大夫医院（那时候还没有协和医院呢）当时的外科主任断定为妇科肿瘤，亲自操刀，切出了西瓜大的肿瘤，夫人旋即痊愈，（其实我估计是子宫肌瘤者卵巢的什么良性肿瘤）李鸿章很高兴，拨白银十万，从此马大夫医院的瘤科便名声大噪，这样后来才吸引了当时协和医院的大才子————金显宅来天津马大夫医院成立中国最早的正规的肿瘤专业，这才有后来的五虎上将以及后来的江湖故事…………需要解释一下我们的训练科目：练刀功————只允许用刀片解剖不许使用剪子和电刀分离————这是李（树玲）马（淑姿）派的风格，传统，据说金

3、显宅和Halsted也是注重刀子解剖。剪子功————只允许用剪子分离，不许使用刀子和电刀————不知是那位爷传下来的风格，也有好几位主任用，有人说是王德元主任的风格，我不知道，但是我本人对这一风格无师自通而且情有独钟。练电刀————全程电刀不许离手，不能用剪子分离————这是郎（义芳）派手术风格，潇洒快捷，出血少，观赏性强。做下来最容易，做成精最难的一派，师父逼着练，说这才是本门的精华，练不会以后等我再教徒弟就走板了，以后就没有本门的特色了。皮瓣技术————腺体不能直接缝合，要通过腺体瓣技术恢复形状（平时都是偷懒直接对合）对于内上或者内下，

4、外下的乳腺癌保乳手术，不用腺体瓣技术肯定得变形，有时候就只能不缝合了，比较大的区段切除术后，不用腺体瓣技术肯定变形。这是从人家整形科那里学来的，不是本门的技术。说出来你不信的，一百多年前，Halsted来过我们医院，南丁格尔也来过，去年在资料室的老照片的本子上竟然看见这二位在我们医院的门口的照片…………我以为是认错人了，激动得不得了……，摄影室的老师不让拍照我也没办法。一百多年前，分别翻译成赫斯特德氏和南廷格額氏，我们医院第一届护士培训班开学的时候，南丁格尔还写过一封亲笔信过来，结果我竟然看不懂些的什么东东……实在惭愧，外国书法笔中国书法乱

5、多了。外科医生成长苦乐之二——外科决策进修的时候听教授说，做外科工作一辈子只要搞懂三个问题的决策就是一个成熟的好外科医生，这个说法像秘籍一样被他的弟子们无数遍重复，当时还太年轻的我尽管没能完全搞懂，但也深深地印在了心里，这三个决策分别是：1、是否应该做手术?2、做什么样的手术？3、什么时候做手术？当时并不知道外科决策是一门真正的学问，只是渴望自己尽早成为一个成熟的外科医生，所以当病人出现在我面前，尤其是一些比较复杂的病情使得主任反复思考举棋不定的时候，教授的话会悄然出现在我的心里，我会在心里默默的做那三道选择题，看看答案是否与主任的答案相吻

6、合（因为当时我这样的小大夫没有任何决定权，只能在心里打小算盘），久而久之，便形成了一种打小算盘的习惯，并不能付诸实施，当和领导意见相左的时候只是暗地摇摇头告诉自己你还不够成熟！但是后来有一次很偶然的事情或许让我的形象在主任心里有所改变。门诊来了一个头部肿物的患者，主任可能是有手术要做没有仔细看病人就让我在门诊给她手术切除，我仔细摸了摸肿物发现肿物很固定不能推移，给病人备皮时更感到有些不对劲，于是决定说服病人先去做一个X光检查看肿物和颅骨的关系，后来放射科医生打来电话说患者的肿物是来自颅骨并建议强化CT检查，我请示了主任并得到认可后给患者进行

7、了CT强化检查，结果提示肿物位于颅骨上被高度强化，颅骨内外板均有破坏。这是我的脑子里一下想起进修时教授曾提到颅骨肿物尤其是强化CT显示为高度强化的，一定要想到转移癌尤其是甲状腺癌的可能性，就暂时没有按主任说的让病人转诊脑外科，而是仔细检查了患者的甲状腺，手触甲状腺并无明显肿大，只是感觉其左侧沿胸锁乳突肌深面有一些可疑是淋巴结的硬结，于是大胆决定让患者再次去做颈部CT检查（当时由于我们都很怀疑我们医院多普勒的水准怕混淆视听没有选择做多普勒，并没有想太多），直接给予CT颈部强化（这也是我被放射科医生提问后临时自己做的决定），结果显示患者左侧甲状

8、腺肿大并包绕闭塞了左颈内静脉，而右侧颈内静脉明显扩张！根据患者是来自于沿海县和病史的情况我大胆的提出该患者可能是甲状腺癌并颅骨转移的初步诊断，收住外科病区。主任看过病人还是决定首