陈力_Hernia.ppt

《陈力_Hernia.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹外疝Hernia/EnteroceleAbdominalwallherniasProf.L.ChenDeptSurgery疝—定义腹腔内的脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过腹壁的薄弱处向体表突出即称为疝。Aherniaisdefinedasanabnormalprotrusionofanorganortissuethroughadefectinitssurroundingwalls(腹股沟区)结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水疝—病因结缔组织代谢异常临床表现疝—组成疝—分类Ventral20%HerniaGroin80%Ing

2、uinal95%Femoral5%Indirect70%Direct30%切口疝疝分类—按位置脐疝腹股沟直疝股疝腹股沟斜疝AbdominalWallHerniasAbdominalWallHernias腹股沟疝SkinASISPubicTubercle腹股沟管解剖—四壁腹股沟解剖腹膜前脂肪腹部下动静脉断端股管腹股沟解剖直疝斜疝腹壁下血管腹外斜肌腹内斜肌腹股沟韧带精索股动静脉腹内斜肌和腹内斜肌腱膜股疝腹股沟解剖腹内斜肌腱膜腹股沟管内环精索结构睾丸动静脉+输精管腹横肌腹直肌腹股沟管后壁联合肌腱弓耻骨结节截断的精索腹股沟解剖腹横筋膜腹壁下动静脉腹直肌外

3、缘腹股沟韧带直疝三角腹股沟部分解剖直疝斜疝易复性疝reduciblehernia:疝内容物很容易回纳入腹腔难复性疝irreducible:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者嵌顿性疝疝分类―临床特点易复性疝reduciblehernia难复性疝irreducible嵌顿性疝incarcerated:疝环较小而腹压突然增大,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳；绞窄性疝strangulated:嵌顿不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重使动脉血流减少,最后导致完全阻断

4、。疝分类―临床特点疝—分类Richter’shernia逆行性嵌顿滑动性疝绞窄疝—分类滑动性疝逆行性嵌顿难复性疝绞窄治疗—非手术治疗—手术疝修补术的发展1.传统的组织对组织修补（张力性）2.Shouldice手术（低张力）3.现代疝补术（无张力）手术—修补前壁手术—修补后壁Bassini-1887BassiniRepair-1887回纳疝囊（高位结扎）精索后腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和腹股沟韧带缝合ConjoinedTendonInternalObliqueInguinalLigamentPTShouldice–1940s切开腹横筋膜、彻底打

5、开腹股沟管四层缝合McVay(CooperLigament)Repair-1942股疝无张力疝修补术腹腔镜疝修补手术：经腹腔腹膜外修补transabdominalpreperitoneal(TAPP)、完全腹膜外修补totallyextraperitonealapproach(TEP)和腹腔内网片修补(IPOM)开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow/Millikan术式)对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：Kugel术式、ModifiedKugel(MK)Gi

6、lbert术式(PHS/UHS)GPRVS手术（Stoppa术式）无张力疝修补的力学原理补片材料聚酯类-1956聚丙烯类-1958膨化聚四氟乙烯类-1983聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸复合补片生物材料无张力疝修补术开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow/Millikan术式)对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：Kugel术式、ModifiedKugel(MK)Gilbert术式(PHS/UHS)GPRVS手术（Stoppa术式）腹腔镜疝修补手术：经腹腔腹膜外修补(

7、TAPP)、完全腹膜外修补(TEP)和腹腔内网片修补(IPOM)平片修补手术(Lichtenstein1984)无张力疝修补术腹腔镜疝修补手术：经腹腔腹膜外修补transabdominalpreperitoneal(TAPP)、完全腹膜外修补totallyextraperitonealapproach(TEP)和腹腔内网片修补(IPOM)开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow/Millikan术式)对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：Kugel术式、Modifi

8、edKugel(MK)Gilbert术式(PHS/UHS)GPRVS手术（Stoppa术式）完全腹膜外修补(TEP)切口疝Incisio