病毒性肝炎的预防

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1、病毒性肝炎的预防张鹏宇病毒性肝炎的预防管理传染源病毒性肝炎传染源包括各种急慢性患者和亚临床感染者，尤其是众多的病毒携带者，是乙型肝炎的主要传染源。临床医务人员如果发现病毒性肝炎的病人，应及时认真填写传染病报告卡，以便防疫部门进行疫情统计。并指导病人家属作好消毒隔离工作。管理传染源隔离急性肝炎病人在潜伏期末和发病初期传染性最强，若能做到早诊断、早隔离、早治疗，对减少续发病例有重要意义。甲、戊型肝炎病人的隔离期自发病之日算起为3周，但也有学者发现第25到29天仍有少量病毒从粪便排出，因此若病情到第3周仍未好转应适当延长隔离时间。其隔离方式为消化道隔离，如饭前、便后洗手，食具、洗漱用具等与健康人分开

2、，建议最好到专门的传染病医院或病房隔离治疗。乙、丙、丁型肝炎病人传染期相对较长，且存在慢性病毒携带状态，可不定隔离期。因为病人的体液，主要是血液、精液、阴道分泌物均含有病毒，所以这几种肝炎病人的隔离方式为体液隔离。管理传染源消毒病人隔离后，其居室、门窗、地面可用擦拭或喷雾法消毒，病人的衣物、书籍、化验单、病历，可用环氧乙烷或甲醛熏蒸，餐具、护理用具煮沸10-20分钟即可杀灭肝炎病毒，病人的呕吐物、排泄物、厕所、垃圾、便具可用含氯制剂消毒。管理传染源特殊人群的管理病毒性肝炎患者不宜从事饮食业及托幼保育工作，甲、戊型肝炎患者肝功恢复正常、症状消失，仍应观察半年，待达到痊愈标准、传染性消失，方可恢复

3、工作。乙型、丙型肝炎病毒携带者及慢性乙型、丙型肝炎患者一律调离直接接触食品、食具和幼儿的工作。疑是肝炎病例在未确诊或排除之前，应暂时停止原工作。急性期病人不宜结婚，慢性乙型肝炎病人或病毒携带着，应明确告知对方，及早采取预防措施。体检发现肝功能异常或乙型、丙型肝炎病毒感染期标志物阳性者，不得参加献血。切断传播途径甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，因此应普及预防肝炎的卫生知识，养成良好的卫生习惯，把好病从口入关，乙型、丙型、丁型肝炎则主要通过注射器、输血或血制品等传播，此外，还可通过密切接触和母婴垂直传播等途径感染，因此，加强医院内消毒隔离及血制品管理，防止医源性传播非常重要，应提倡使用一次性注

4、射器、输液器，做到1人1针1管，肝炎病人的胃镜、腹腔镜、手术室尽量与普通病人分开，或进行专门消毒。肝炎病人的病历、医疗用具、衣物、被服应分开存放、清洗，以防止医源性交叉感染。血站和生物制品单位应严格遵守血液制品管理条例，严格筛选献血员，凡HBSAg、抗HCV、HCVRNA阳性的血液和血制品不得出售和使用。还应完善产前常规检查，对HBSAg阳性产妇所生婴儿可用乙肝高效价免疫球蛋白、乙肝疫苗阻断HBV传播。保护易感人群通过改善营养、锻炼身体等措施，可以提高机体的非特异性免疫力。但更关键的还是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。保护易感人群甲型肝炎的特异性免疫预防主动免疫甲肝减毒活疫苗为我

5、国自行研制生产，4～8℃贮存有效期为3～6个月,现已有真空干燥器，储藏期可延至1.5～2年。用间隔两针免疫法（即两针之间间隔1个月），抗HAV阳转率可达100%，本品质高价低。甲肝灭活疫苗是纯化的甲肝病毒经1:4000的甲醛灭活后，加加氧化铝制成。耐贮藏，稳定，4～8℃可保存3年，。免疫原性强，抗体滴度高，但目前均为进口，价格昂贵。我国已完成甲肝灭活疫苗的二期临床观察，并即将投入生产，质量与国外同类产品相当，但价格便宜。接种对象主要为儿童和其他高危HAV易感人群，如食品和餐饮业职工、幼教老师、军队、医护人员。被动免疫甲肝患者的接触者，肌内注射人丙种球蛋白0.02～0.12ml/kg，可预防或减

6、少临床病例的发生，注射时间越早越好，最迟不应超过接触后7～10天。保护易感人群乙型肝炎的特异性免疫预防主动预防早期的血源疫苗是从HBSAg携带者的血清中提取纯化制成的，安全有效，免疫不良反应很小。但因资源有限，且容易污染生产环境，故我国政府规定至1999年底血源疫苗禁止生产和销售。1986年基因重组疫苗投产，期安全性和免疫原性明显优于血源疫苗。接种对象主要包括：新生儿、婴幼儿、和学龄前儿童、其他高危成人如医务人员、乙肝病人和及携带者的家属、经常接触血制品者、新入伍军人、保育人员等。用法：按0、1、6月方案，基因重组疫苗用量为10ug、5ug、5ug。三针后1～3个月抗HBS阳转率可达96%以上

7、。主要不良反应：局部疼痛较多见，偶有红肿硬结，全身反应忆发热为主，上呼吸道、胃肠道症状少见。使用注意事项包括：注射前化验乙肝五项，全阴性者方可接种；使用前把疫苗摇匀，使呈轻度浑浊；上臂三角肌内注射是最好的途径，臀部脂肪太厚免疫效果差，新生儿三角肌太薄，疫苗易溢出，故应深进针慢推入；可和其他疫苗合并应用，其免疫原性不受影响，在4℃可保存两年，室温下保存1个月；建议在7岁入学时进行1次加强免疫，母亲H