泌尿外科诊疗技术规范

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1、XXX人民医院诊疗技术规范泌尿外科分册（参考资料：XXX）审校：XXX目录1、耻骨上膀胱穿刺造口术22、附睾结核附睾切除术33、肾结石开放手术34、输尿管切开取石术85、膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术116、经皮肾镜碎石取石术137、输尿管镜碎石取石术168、经尿道前列腺切除术189、根治性肾切除术1910、经尿道膀胱肿瘤电切术2011、膀胱部分切除术2112、肾脏损伤治疗术2213、膀胱损伤膀胱破裂修补术2514、肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术2515、肾上腺良性肿瘤切除术2616、精索和睾丸鞘膜积液治疗术29一、耻骨上膀胱穿刺造口术【适应证】

2、同“耻骨上膀胱造口术”。【禁忌证】同“耻骨上膀胱造口术”。【操作方法及程序】于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口达腹白线。拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水5〜10cm或用丝线固定。【注意事项】膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。定期更换尿袋及引流管（尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。二、附睾结核

3、附睾切除术【适应证】1．经抗结核药物治疗6个月后，附睾结核结节不消失。2．虽未经6个月抗结核药物治疔，但病变范围较大。3．双侧附睾结核结节致无精子者，期望输精管与正常附睾吻合后再通。【禁忌证】1．术前未行规范的抗结核治疗。2．全身其他部位的结核病灶处于活动期。【操作方法及程序】1．做骶管麻醉或腰麻。2．可采用阴囊前壁切口或腹股沟切口。3．挤出睾丸，切开睾丸鞘膜，暴露附睾。4．用小刀片锐性分离附睾头与体部。5．切开精索鞘膜，游离输精管并高位结扎。6．分离附睾尾，完整切除附睾。7．缝合睾丸白膜创面及精索鞘膜。8．切除多余睾丸鞘膜，彻底止血。9．还纳

4、睾丸，阴囊底部留置橡皮引流条，关闭切口。【注意事项】1．围手术期的抗结核药物应用同"肾结核肾切除术"。2．不育症患者如附睾头部正常，可保留，并与输精管行吻合术，但手术成功率不高。3．病变累及睾丸时，应根据受累程度行睾丸部分切除或完全切除。4．较重的附睾结核有窦道形成者，应同时切除窦道等受累组织。5．病变范围较大，周围粘连严重时，分离应尽可能避免损伤精索血管，以免造成睾丸萎縮，无法避免时应告知患者。三、、肾结石开放手术【适应证】1．持续疼痛。2．反复出现肉眼血尿。3．梗阻导致肾功能损害。4．无功能的脓肾。5．反复出现泌尿系感染。6．复杂性肾结石、

5、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。7．结石引起癌变或癌合并结石。【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。【注意事项】1．双侧肾结石的处理原則（1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。（2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。（3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。（4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输

6、尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。（一）肾盂切开取石术【适应证】适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。【操作方法及程序】1．患者取侧卧位，做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。3．切开肾周筋膜，显

7、露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。【注意事项】1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。如对手术把握不大，应留置肾造瘘管。3．术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现象，应充分引流，并观察至术后3周。如漏出尿液的量不减少则需要做进一歩的检查和处理

8、。4．术后应用抗生素预防感染，保持各种引流管通畅。(二）肾窦内肾盂切开取石术【适应证】适用于肾内型肾盂的肾结石。【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及