血小板减少症的治疗

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1、血小板减少症的治疗血小板的形成骨髓造血组织中多功能造血干细胞分化成原始巨核细胞，进一步分化为成熟的巨核细胞，巨核细胞膜裂解后形成血小板。其平均寿命为7～14天，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。当血小板板<100×109／L时即为血小板减少；当人体内血小板数低于50×10^9/L则有出血危险，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查；血小板<20×10^9／L时，有自发性出血的高危险性。血小板的意义1.止血：释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩因子；血小板粘聚成团堵塞损伤的血管。2.凝血：释放促凝物质，参与内源性及外源性凝血系统；释放抗纤溶因

2、子，抑制纤溶系统的活动。3.血管保护：修补破损的血管，营养和支持毛细血管内皮。血小板减少症的临床表现1.多发性瘀斑，最常见于小腿；2.受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；3.粘膜出血（鼻出血，胃肠道，泌尿生殖道和阴道等）；4.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，危及生命。血小板减少症1.血小板数量减少2.血小板功能减低血小板减少的病因1.血小板数量减少：化疗、磺胺类药物、再生障碍性贫血、急性白血病、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。2.血小板功能减低：血管性血友病（VWD）、肝硬化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用血小板抑制药物

3、（阿司匹林）、血小板无力症、巨大血小板综合症。血小板异常时的检查1.常规检查：血常规——观察血小板数目。2.特殊检查：若血常规中血小板的数目正常，需进一步检查血小板的功能（血小板的粘附实验、聚集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等），怀疑患有血液病时，可行骨髓检查。血小板减少症的治疗基础治疗病因治疗常规治疗预防治疗基础治疗1.绝对卧床休息，防止外伤、感染；2.足量补液，易消化食物，避免粘膜损伤；3.停止应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎镇痛药物；4.紧急处理：加压包扎、固定、结扎血

4、管；应用止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络血、芦丁、维生素C以及垂体后叶素等。常规治疗1.输注血小板：当血小板在10—50×109/L时，根据临床出血风险，可考虑输注血小板，如有出血危险的肿瘤（白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等）。当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板。1U机采血小板约可升高血小板计数10×109/L。预防性输注不可滥用，反复输注可能产生血小板抗体而造成输注无效或者输注后免疫反应，获得性传染病毒疾病的问题。禁忌：免疫性/血栓性血小板减少；脾亢；菌血症。2.注射TPO：（2014版

5、中国专家共识）对有骨髓抑制高风险的化疗，可在结束后6～24h皮下注射，剂量为300U/d·kg。rhTPO给药时机取决于化疗方案的长短和血小板最低值出现的时间：<一>对于短程的化疗方案/较早出现的血小板最低值，采用化疗后给予rhTPO；<二>对于长程化疗方案/延迟的血小板最低值，需要在化疗前早期使用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值<50×109／L者，可在本周期的2，4，6，9型TPO治疗。3.注射IL-11：实体瘤患者可在血小板25×109／L～75109／L时应用rhlL一11（25～50ug／d·kg），

6、至少连用7—10d，至骨髓抑制消失，在下一个周期化疗前2d及化疗中不得用药。注意：1.肾功能受损：肌酐清除率<30ml／min患者需减少至25ug／kg；2.老年患者：尤其有心脏病史者慎用，可增加心房颤动的发生率，有年龄相关性；3.心功能不全：既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者慎用。4.蒽环类化疗：有超过50％的患者发生心脏损伤，随时间延长而增加，故应慎用。rhTPO/rhIL-11停药标准：隔日检查一次血常规，血小板≥100×109／L或血小板较用药前升高50×109／L。4.TPO受体激动剂罗

7、米司汀和艾曲波帕（目前尚未被CFDA批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症）。预防治疗患者化疗方案有出血高风险的，化疗结束6-24h内开始使用rhTPO/rhIL-11；无出血高风险者，当血小板<75×109／L时开始使用。出血的高风险因素：(1)既往有出血史；(2)化疗前血小板<75*109／L；(3)接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷，蒽环类等药物的化疗；(4)肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；(5)体能评分≥2分；(6)既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。病因治疗如再生障碍性贫血的雄性激素治疗；原发性血小

8、板减少症用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、细胞毒药物及血浆置换；巨幼细胞性贫血用叶酸或（和）维生素B12补充治疗等。无奈之选：脾切除长期出血或出血危及生命，各种药物治疗无效，需大剂量激素维持治疗，骨髓中巨核细胞增多，PAIgG中度增高者。Thankyo