北大血研所工作常规 普通血液病房工作手册

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1、第一部分普通血液病房工作常规一、急性白血病1、初诊患者检查常规：⑴、全面病史、全面体检。⑵、一般状态评分（Karnofky’s评分法）。⑶、身高（cm）、体重（kg）、体表面积（m2）。⑷、ABO血型。⑸、血液分析Ⅰ。⑹、WBC分类。⑺、骨髓：细胞形态+细胞化学染色（FAB分型）染色体（细胞遗传学分型）免疫学标志+DNA倍体分析（免疫学分型）分类不明者（电镜POX、基因分型）⑻、尿常规+八项。⑼、大便常规+OB。⑽、生化（11）。⑾、纤维蛋白原。⑿、凝血象。⒀、DIC指标。⒁、乙肝病毒检查（二对

2、半）。⒂、CMV-Ab。⒃、HCV-Ab。⒄、大便细菌、霉菌培养+药敏。⒅、小便细菌、霉菌培养+药敏。⒆、咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。⒇、ECG、胸片、B超检查等。2、化疗期间检查常规（化疗前-化疗后血象恢复前）：⑴、每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。⑵、血液分析、WBC分类（每周2、5）；BPC<20×109/L，每日查血小板。⑶、尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。⑷、大便常规+OB：每周1次。⑸、生化（11）：每疗程化疗前、后各1次。⑹、电解质：每周1次。⑺、

3、ECG：每疗程化疗前、后各1次。⑻、骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。⑼、其他检查：视病情及使用特殊药物而定。3、化疗期间处理常规（化疗前-化疗后血象恢复前）：⑴、心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。26⑴、无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外

4、阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。⑵、口服肠道消毒药（直到化疗后血粒细胞>1.0×109/L）：灭滴灵0.2tidSMZco2#bid制霉菌素50万utid⑶、别嘌呤醇0.1tid直到血白血病细胞消失。⑷、止吐药：胃复安10mgiv小壶，化疗前半小时。　　　　　　非那根　　２５mg　im(有出血者不用im。⑸、计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。⑹、化疗前后数日，血

5、象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。⑺、一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。⑻、合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。1、化疗方案的选择：⑴、AML：①、<50岁初治，不包括M3/t（15，17），MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。②、M3初治，AML92-Ⅱ计划（由江滨负责等）。③其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。⑵、ALL：（见付剑峰医师编

6、写的计划）。　　　　　　　　2、AML-92(Ⅰ)计划中的方案：⑴、DA3-7方案：Ara-C100mg/m2/dCI12hd1-d7DNR40mg/m2/div小壶d1-d3⑵、NA3-7方案：Ara-C100mg/m2/dCI12hd1-d7NVT10mg/m2/divgtt3hd1-d3⑶、HAL方案：Hu1.5mg/m2/次q10hpod1Ara-C1g/m2/次ivgtt1hq12hd2-d3Aase5000u/m2/次ivgtt2hd4⑷、ADE方案：Ara-C100mg/m2/dC

7、I12hq12hd1-d5DNR40mg/m2/div小壶d1-d3VP1650mg/m2/divgtt1hd1-d10⑸、ANE方案：Ara-C100mg/m2/dCI12hq12hd1-d5VP1650mg/m2/divgtt1hd1-d10NVT10mg/m2/divgtt3hd1-d3⑹、AMSA+Ara-C方案：Ara-C100mg/m2/dCI12hd1-d7AMSA75mg/m2/divgtt2hd1-d3⑺、COAP方案：Cy600mg/m2/div小壶d1VCR1.5mg/m2

8、/div小壶d1Ara-C100mg/m2/dCI12hd1-d5Pred60mg/dpod1-d53、ID-HDAra-C的应用及注意事项：⑴、毒性：①、骨髓抑制，一般2-3周可恢复。②、神经系统毒性，包括大脑、小脑功能紊乱，为剂量限制性。26③、肺水肿。④、心脏扩大，心衰。⑤、恶心、呕吐、口腔胃肠粘膜炎。⑥、虹膜炎。⑦、ALT、AST升高，常为可逆性。⑴、用法：①、可的松眼液滴眼tid化疗前1日至化疗后3日②、胃复安10mgiv小壶化疗前半小时。氟美松5mgiv小壶。③、0.9%NS250m