普外科74种常见手术术前准备

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1、实用文档普外科74种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理鸡眼切除术[适应证]  鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。  对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。  趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响

2、活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。  跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。[术前准备]  1.清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。  2.热水浸泡，除去表层厚皮。[麻醉]  局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。[手术步骤]  沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断

3、裂，可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三角针缝合切口。[术后处理]  1.术后10～14日拆线，过早拆线易使切口裂开。2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。腱鞘囊肿切除术[适应证]  囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。[麻醉]  局麻。[手术步骤]  文案大全实用文档沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊

4、肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。[术后处理]  术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7～10日拆线。颈部淋巴结切除术  颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组。  1.颏下淋巴结群　在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底

5、部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。  2.颌下淋巴结群　约有3～5个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。  3.颈淋巴结群　又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：  ⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。  ⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处）的淋巴结最早被

6、侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。[适应证]  1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊断者。  2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。[术前准备]  1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者，

7、应寻找原发病灶。预先作好切口标记。  2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。[麻醉]  局麻。[手术步骤]  以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。  1.体位　仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。  2.切口　根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减少损伤及瘢痕挛缩。  文案大全实用文档前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中点，作一长3～4cm的横切口。  3.切除淋巴结　切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）

8、胸锁乳突肌，辨认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。[术中注意事项]  1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应作细致的钝性分离，以免损伤。  2.锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导管或右淋巴导管，以免形成乳糜瘘。  3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连，分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体