ICU工作制度-(49810)

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1、ICU工作制度ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。1、新入院病人（1）ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。（2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。（3）客观如实反映病情。（4）病

2、历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。（5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。（6）入院24小时内完成入院病历书写。（7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2、转入ICU的记录要求（1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。（2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括①因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。②转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。③病人现实情况（生

3、命体征等）。④需要继续观察的项目。（4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（5）病程记录①病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。②记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。3、转科记

4、录要求与医院统一要求相同。4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。ICU会诊制度1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。2、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写出会诊记录。4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主

5、任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。8、ICU应邀内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行

6、会诊，应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。ICU医师值班制度1、ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。①、值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有病人的常规医疗工作，完成医疗文凭书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。②、如病人出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与病人家属沟通并立即向上级医师汇报病情。③、要求主管医师与值班

7、医师之间的交接详细、完整、不遗漏病人病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。（2）二线值班医师①、值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如病人病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。②、负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案招待的延续性。③、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室病人的抢救工作，负责ICU病人收治。（3）三线值班医师：①、值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。②、研

8、究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保病人既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。3、科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。4、ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。ICU医嘱制度1、具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限