乡镇医院建设与管理标准(2018修订版)等级评审

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1、......第一章功能定位和职能任务一、乡镇卫生院设置、功能和任务评审标准评价要点支撑材料创评方法责任科室1.1.1乡镇卫生院由政府财政投资兴建，设置在本乡镇地域范围内，经县级人民政府卫生计生行政部门登记注册，依法取得《医疗机构执业许可证》。1.1.1.1乡镇卫生院由政府投资兴建，设置在本乡镇地域范围内，经县级人民政府卫生计生行政部门登记注册，依法取得《医疗机构执业许可证》。【C】1.依据《医疗机构管理条例》等有关规定，乡镇卫生院由政府投资兴建，设置在建制乡镇内，并由县级人民政府卫生计生行政部门负责

2、办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项。2.人员、业务、经费划归县级人民政府卫生计生行政部门按职责管理。3.依法登记取得《医疗机构执业许可证》，不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。1.查看《医疗机构执业许可证》正、副本；2.卫生院设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等批准文件；3.院长任命、业务指导、经费划拨文件凭证。1.查看支撑材料复核材料质量；2.现场提问办公室、财务科员工各一人办公室财务科参考材料......评审标准评价要点支撑材料创评方法责任科室1.1.2功能定位和

3、职能任务明确，应突出全科医疗功能，以承担辖区内全科医疗和基本公共卫生服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模。1.1.2.1功能定位和职能任务明确，应以承担辖区内全科医疗服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模。（★)【C】1.乡镇卫生院符合《山东省乡镇卫生院基本标准》全部要求，正式执业三年以上。2.人员编制达到《山东省乡镇卫生院基本标准》要求。3.卫生专业技术岗位≥岗位总量的80%，从事全科医学专业技术

4、人员≥卫生专业技术人员的20%。4.至少具有2名中级以上任职资格的执业医师。1.《医疗机构执业许可证》正、副本及医院设置批文；2.卫生院全部人员、卫生技术人员、全科医学人员、护理人员花名册；3.临床科室主任名册及卫生院任命文件；4.专业技术职务资格证复印件；5.护理人员学历证书复印件；6.编外人员花名册及专业技术资格证书；7.床位数、床位使用率，患者住院数、平均住院天数等统计资料。1.查看支撑材料并复核资料质量；2.抽查3名临床医师执业资格证书、专业技术职务证书，其中临床科室主任、全科医师各1名:3

5、.抽查护理人员学历证书原件或复印件(不少于3份)；4.抽查编外人员学历证书、专业技术职务资格证书原件或复印件(不少于2份)；5.现场核查有关人员比率及住院统计数据。办公室人事科统计病案室【B】符合“C”，并1.在岗人员数达到编制人员数并能满足本乡镇卫生院功能定位与服务量需求。2.临床科室主任均具有医师以上职称，应从事相关专业工作5年以上。3.从事全科医学专业技术人员≥卫生专业技术人员的25%。4.护士中具有大专及以上学历者＞10%。5.平均住院日≤8天。6.保持适宜的床位使用率≥60%。7.开放床位

6、明显大于执业登记床位时，有増加床位的申请记录。【A】符合“B”，并1.在岗人员超过编制人员数，超编人员均为满足本乡镇卫生院功能定位与服务量需求而招聘的专业技术人员。2.从事全科医学专业技术人员≥卫生专业技术人员的30%。3.临床科室主任具有副及以上职称＞20%。4.护士中具有大专及以上学历者＞20%。参考材料......评审标准评价要点支撑材料创评方法责任科室1.1.3业务用房、设备配置、科室设置、人员配备与服务技术能力达到省级卫生计生行政部门有关开展全科医疗服务规定的标准。1.1.3.1业务用房、

7、设备配置符合省级卫生计生行政部门规定的标准。【C】1.业务用房符合省卫生计生委发布的《山东省乡镇卫生院基本标准》的基本要求，功能分区合理，医疗和预防保健区域相对分设，流程科学，环境温馨。2.设备配置参照《山东省乡镇卫生院基本标准》的基本要求，与医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。1.功能分区平面图、开展业务、配置设备清单；2.乡镇人口数证明材料。1.查看支撑材料并复核资料质量；2.现场核查分区、业务项目及技术、设备配置。办公室财务科总务科参考材料......评审标准评价要点支撑材料创评

8、方法责任科室1.1.3.2临床科室服务科目设置、人员梯队配备与服务技术能力达到省级卫生计生行政部门规定的标准。【C】1.诊疗科目符合《山东省乡镇卫生院基本标准》基本要求并获得执业许可登记。2.诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合《山东省乡镇卫生院基本标准》、《医疗技术临床应用管理办法》的规定。3.全科医学科、急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、康复治疗室、感染性疾病诊室等所有科室设置齐全，缺失科室（专业）有县级卫生行政部门支持（批准）性文件。1.