上消化道出血诊疗常规

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1、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血诊疗常规上消化道出血诊疗常规上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。临床上直接表现为呕血黑便，粪隐血阳性或间接表现为贫血、循环障碍等全身症状。临床医

2、生的诊治原则应包括⑴迅速稳定患者的生命征⑵评估出血的严重程度，估计出血的量。⑶判断出血部位，病因。⑷判断是否继续出血。⑸准备急诊内镜。⑹确定治疗方案。㈠观察生命征和估计患者失血量：首先观测生命征，包括呼吸、血压、脉搏、神志瞳孔及尿量、呕血和黑便量等，结合病史体征、血红蛋白、红细胞压积等估计失血量。⒈临床表现：若出血量大，胃内停留时间短，则呕鲜红或暗红色血；反之，则呕咖啡色或赤豆色血。若在肠道内停留时间长，多排柏油样便；相反，出血量大，速度快，则刺激肠蠕动排鲜红或暗红色便，9/9---------

3、------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------需与下消化道出血鉴别。⒉出血量5～10ml时粪OB阳性，50～100ml时排黑便，胃内积血250-300ml时呕血。⒊实验室检查：⑴血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。一般出血3～4h后才会出现血红蛋白下降，如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短

4、时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。⑵尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。⑶隐血试验㈡判断出血部位及可能病因首先区分上消化道还是下消化道：呕血伴黑便，多来自上消化道；仅排柏油样便，更倾向上消化道出血或空回肠上段出血；若排暗红色血便，可能是下消化道出血或上消化道出血量大、速度快时刺激肠蠕动，迅速排出。此外，需排除呼吸道和

5、鼻咽、口腔出血。9/9---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血的常见病因如下：⒈食道胃底静脉曲张破裂出血：有肝病史或有蜘蛛痣、脾大、腹水等体征，因往往出血量大，可呕鲜红色或暗红色血。⒉消化性溃疡：有中上腹闷痛、饥饿痛、反酸、嗳气，呕咖啡色胃内容物、排柏油样便，若出血量大，可呕暗红色

6、血。⒊急性胃粘膜病变：有重大手术史，服激素或非甾体类药物史，饮酒史等。⒋门脉高压性胃病：病史同食道胃底静脉曲张破裂出血，但出血量相对较少，表现为呕少量暗红色血和排黑便为主。若生命征平稳可行胃镜以鉴别。⒌胃癌：中年患者，近期出现中上腹不规则闷胀痛、食欲减退、体重下降或面色苍白等。⒍胆道出血：表现右上腹阵发性绞痛、出血、黄疸，可伴有寒颤、发热。⒎其他：食道贲门粘膜撕裂征等㈢判断是否继续出血临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血9/

7、9---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便隐血可达1周；出血2019ml，柏油样便可持续4～5天，大便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。2．胃管抽出物有较多新鲜血。3．在24h内经积极输

8、液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液输血后，中心静脉压仍在下降。4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。㈣上消化道大出血的抢救措施：〔一般治疗〕卧床休息，去枕平卧，吸氧，监测血压、脉搏、肢温、出血量和尿量；保持静脉路通畅，大出血可监测中心静脉压（正常6～12cmH2O），呕血者保持呼吸道通畅。呕血者暂禁食，轻～中度出血，于呕血停止6～12小时后，可进少量流质（如米汤），重度出血者