阑尾疾病讲稿

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1、潍坊医学院讲稿课程名称外科学授课章节第三十九章阑尾疾病授课教师徐万鹏职称主治医师所属各部（系、院）潍医附院教研室外科教学层次□研究生√□本科生□专科生成教（□本科生□专科生）学时1联系方式电话0536-80687890536-8068901E-Mail2101577@163.com学习目标：（一）熟悉急性阑尾炎的病因和病理。（二）掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。（三）熟悉特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。（四）了解慢性阑尾炎的诊断。授课内容：第一节解剖生理概要一、阑尾的位置1、解剖位置：婴幼儿：盲肠顶端，漏斗型成人：盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm，蚯蚓状盲管

2、，三条结肠带的汇集点2、体表位置：麦氏点（McBurney）右髂前上棘、脐连线中外1/3尖端指向1）、盲肠后指向上方2）、指向盆腔及髂窝3）、回肠前方或后指向脐4）、盲肠右外侧二、解剖特点：1、长5—10cm，直径0、5—0、7cm盲管2、系膜短三角形3、淋巴组织丰富4、血供动脉为终末支（回结肠动脉）5、神经传入神经脊髓节段：T10.T11——脐周三、组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层、浆膜层四、功能：淋巴器官，参与淋巴细胞的产生和成熟。生后出现，12——20岁高峰，60岁后渐消失。备注：授课内容：第二节   急性阑尾炎一、概述：外科常见病最多见的急腹症。Fitz(1

3、886)首先描述，提出阑尾切除术。二、病因：1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡的明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲。2、细菌入侵三、临床病理分型：1、急性单纯性阑尾炎：外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。限于粘膜和粘膜下层。镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎）：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成。管腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局

4、限性腹膜炎。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积液，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。4、阑尾周围脓肿：大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归：①炎症消退：大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。②炎症局限化：形成阑尾周围脓肿。③炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。四、临床诊断：1、症状：⑴腹痛：转移性右下腹痛约70%~80%不同类型的阑尾炎其腹痛性质有差异：隐痛、胀痛和剧痛、持续性剧烈腹痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别。⑵胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻

5、，刺激直肠和膀胱引起里急后重症状。⑶全身症状：乏力；中毒症状；门静脉炎2、体征：⑴右下腹压痛：最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，固定。压痛的程度与病变的程度有关。⑵腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失⑶右下腹包块：阑尾周围脓肿。⑷可作为辅助诊断的其他体征：备注：授课内容：1） 结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。2） 腰大肌试验：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。3） 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿

6、屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌4） 经肛门直肠指诊：引起阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。3、实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。核左移。尿检查一般无阳性发现，少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。4、影像学检查：①腹部平片：盲肠扩张和液气平面，钙化的粪石和异物影。②B超检查③CT扫描五、鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；急性输卵管炎和急性盆腔炎；卵巢囊肿蒂扭转。4、急性肠系膜淋巴结炎Meck

7、el憩室炎或穿孔；小儿肠套叠等。5、其他：急性胃肠炎；胆道系统感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；局限性回肠炎；六、治疗1、手术治疗绝大多数阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。腹腔镜阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。注意保护切口。必要时可切口置乳胶片引流。（3）穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，根据情况放置腹腔引流，冲洗切口，一