秉承“胸痛中心”建设中国专家共识,规范胸痛中心建设

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1、实习编辑王娜秉承专家共识，规范“胸痛中心”建设解放军总医院心内科陈韵岱王长华解放军总医院心内科，北京100853（通讯作者：陈韵岱，cyundai@medmail.com.cn）陈韵岱教授，主任医师、博士生导师，解放军总医院心血管内科主任，中华医学会心血管分会委员女性心脏健康学组组长，复杂冠脉疾病介入治疗和介入影像新技术研究学科带头人。1999年在国内率先开展冠脉内切割球囊成型术技术，2002年在国内率先进行了地塞米松涂层支架治疗冠脉小血管病临床研究，2010年创建了全军首家远程心电监测中心，2011年在军内进

2、行了首例经皮主动脉瓣膜置换术。并承担多项国家及科委重大科研课题。近5年获得军队医疗成果二等奖1项,北京市科委三等奖1项，主编学术专著4部，发表论文100余篇。。学术兼职还有：中华心血管病杂志、中国心血管病杂志、中国介入心脏病杂志及中国循环等杂志的编委。中央保健会诊专家，全军心血管内科专业委员会副主任委员，中国医疗保健促进会心血管分会副主任委员，中华医学会心血管分会委员女性心脏健康学组组长，中国医师学会心血管分会常务委员，中央保健会诊专家。美国心脏病学院院士，欧洲动脉粥样硬化学会委员等。中华心血管病杂志、中国心血

3、管病杂志、中国介入心脏病杂志及中国循环等杂志的编委。美国TCT、欧洲PCR国际会议的主席团成员，长城国际心血管病大会、CIT、介入论坛的主席团成员。国家863科技课题及国家自然基金评审专家。主要从事复杂冠脉疾病介入治疗和介入影像新技术研究，1999年在国内率先开展冠脉内切割球囊成型术技术，2001年总结了国内最大样本的无保护左主干病变选择性支架术的临床资料，2002年在国内率先进行了地塞米松涂层支架治疗冠脉小血管病临床研究，2010年创建了全军首家远程心电监测中心，2011年在军内进行了首例经皮主动脉瓣膜置换术

4、。现承担国家自然科学基金1项、“863”项目1项、科技部重大支撑计划课题1项、北京市科委重大支撑计划1项、军队十一五课题1项等科研课题。近5年获得军队医疗成果二等奖1项,北京市科委三等奖1项（2005-2）。主编学术专著4部，以第一作者或通讯作者发表论文105篇，SCI收录7篇。培养硕士研究生10名，博士研究生15名。急性胸痛是急诊科面临的最常见和日益严峻的问题，尽管大多数胸痛并不危及生命，但约10%的胸痛患者最后被确诊为急性冠脉综合征（ACS）。我国ACSACS的发病率和死亡率逐年增加，且呈现发病率年轻化趋势

5、，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。ACSACS患者在急诊科的死亡率高达2%，因此ACSACS的早期识别、正确诊断和规范化治疗至关重要。“胸痛中心”建设中国专家关于《“胸痛中心”建设共识》的发表，是我国胸痛中心建设步入规范化建设的标志，顺应了我国胸痛中心建设的发展，有利于整合多学科优势，合理高效利用医疗资源，特别是有助于提高急性非创伤性胸痛的规范化诊断和抢救成功率。一、我国胸痛中心建设的现状目前，我国急性非创伤性胸痛的诊治还存在以下问题：①急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。②ACSACS治

6、疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。③各种原因导致STEMI治疗延误，STEMI再灌注时间远未达到美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)指南推荐的标准。临床常见的延误原因包括：患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了早期就诊和早期治疗时间；明确诊断的患者救治流程不通畅。④心肌梗死患者预后差。二、我国胸痛中心建设存在的差距研究显示，内科医师是ACSACS误诊的主要原因，其中家庭医师占32％，全科医师占22％，急诊医师占15％。引起误诊的主要原因有：心电图（ECG）解读错误引起的误诊占

7、23％～40％；患者年轻而而重视不足；医生经验缺乏缺乏；症状不典型。因此，胸痛中心诊治的标准化和规范化建设尤为关键。虽然在我国一些大医院相继建立了胸痛中心，但对胸痛中心的组织架构、人员配置、职责、诊治流程的规范等诸多方面，还没有形成统一的标准化和规范性文件，而我国急性胸痛患者增长迅速，因此亟需建立我国胸痛中心的纲领性文件，以引领我国胸痛中心的规范性发展。一、结合中国国情，规划胸痛中心建设，缩短与国外的差距1.加强胸痛中心医师队伍的自身建设，提高胸痛的正确诊断率。2.建立胸痛中心的完善急诊筛查体系。完善的急诊筛查

8、体系，包括新型心肌标志物的检测、临床危险评分、早期负荷试验、心脏和冠状动脉无创性检查，可以快速高效准确的诊断胸痛，评价风险，决定进一步治疗措施。3.加强对社区居民进行ＳＴ段抬高心肌梗死（STEMI）症状的普及教育和心肺复苏(CPR)培训，使其及早就诊，达到了快速有效识别和治疗心肌梗死。二、掌握急性非创伤性胸痛诊治的规范化流程精髓1.早期危险分层根据病史、体格检查和ECGECG表现，将患