校舍安全排查报告

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1、校舍安全排查报告（）市（）市/县/区工程名称：学校排查单位（部门）：年月日观堡小学校舍安全检查小组制校舍场址安全排查表学校名称：排查日期：年月日地形地貌□平原□高原□丘陵□山区□库区□海岛□其他学校中心点GPS信息-84坐标经度:纬度:海拔高度:GPS采集仪器型号：采集方法：□实地采集□地图读取□其他所在地区抗震设防烈度：□5□6□7□8□9地震重点监视防御区：□是□否地震重点监视防御区级别：□国家级□省级□地市级位于危险地段处于以下危险区的场地：□滑坡区□崩塌区□地面沉陷区□地裂缝区□山洪区□泥石流区□洪涝灾害易发区□发震断裂带上

2、可能发生地表位错的部位□行洪区□蓄滞洪区□雷电重灾区遭受以下等威胁，且难以整治和防御的高危害影响区：□病险库□淤地坝□蓄水池□堰塞湖□尾矿坝□储灰库与以下设施及危险场所相毗邻的场地：□输气输油管道□高压走廊□大型变压器□生产经营、储存有毒有害危险品□易燃易爆危险品□有关工程建设标准规定的其他危险地段：。位于潜在危险地段或禁止建设地段潜在危险地段或禁止建设地段是否危险地段□存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、地震断裂带、山洪、泥石流以及未查明其危险程度的病险库、淤地坝、堰塞湖、蓄水池、尾矿坝或储灰库等场地。

3、□是　□否　　□尚未稳定的地下采空区。□是　□否　　□地质灾害破坏作用影响严重，环境工程地质条件严重恶化，难以整治的场地。□是　□否　　□地下埋藏有待开采的矿产资源的场地。□是　□否　　□洪泛区、规模大人口多的蓄滞洪、易洪易涝区及山洪、台风、暴潮、雷电严重威胁区。□是　□否　　□与大型可燃材料堆场相毗邻的场地。□是　□否　　□存在其他对建设用地限制使用条件的场地：。□是　□否　　评估意见对学校地质灾害危险性和周边环境的综合评估意见：　是否存在安全隐患：□是□否若存在安全隐患，是否需避险迁移：□是□否若存在安全隐患，但不需避险迁移，提

4、出消除安全隐患的建议：　排查单位（盖章）排查人（签字）单位参加人单位参加人单位参加人注：此报告由地方政府委托的排查单位填写，每校区填写一张。校舍场址防洪安全排查表学校名称：填表日期：项目内容山洪威胁情况是否在易发区□高易发区　□中低易发区□不在易发区是否在山洪沟口□是　□否是否在滑坡体上□是　□否历史山洪灾害发生情况（次数、水深、损毁情况）历史上是否遭受山洪灾害：□是　□否如果“是”，请说明：是否有预案、预警和应急通信设施□是　□否如果“是”，请说明：受尾矿库、淤地坝、病险库、塘坝等威胁情况（距离、离差、危险程度）病险库下游、或堰塞

5、湖、蓄水池□是　□否如果“是”，请说明：淤地坝下游、尾矿坝□是　□否如果“是”，请说明：是否有隐患塘坝威胁□是　□否如果“是”，请说明：是否有预警和应急通信设施□是　□否如果“是”，请说明：防洪情况所在地区防洪标准□低于2年一遇□低于5年一遇□低于10年一遇□低于20年一遇历史洪水淹没情况（次数、水深、损毁情况）历史上是否遭受洪水淹没：□是　□否如果“是”，请说明：是否有预案、预警和应急通信设施□是　□否如果“是”，请说明：排涝情况所在地区排涝标准□低于半年一遇□低于1年一遇□低于2年一遇历史涝水淹没情况历史上是否遭受涝水淹没：□是

6、　□否说明：（次数、水深、损毁情况）是否有预案、预警和应急通信设施□是　□否如果“是”，请说明：受蓄滞洪影响的情况行洪区（淹没水深、使用频率）　蓄洪区（淹没水深、使用频率）　蓄滞洪保留区（淹没水深、使用频率）　超标准洪水处理范围（淹没水深、使用频率）　是否平顶，可用于临时避险□是　□否如果“是”，请说明：是否有预案、预警和应急通信设施□是　□否如果“是”，请说明：受台风威胁情况　防洪知识教育和应急演练情况　排查单位（章）：单位负责人（签字）：排查负责人（签字）：注：此报告由当地水利部门填写，每校区填写一张。校舍建筑安全排查表学校名称

7、：建筑物名称：建筑物编号：排查日期：年月日一、是否属于重点排查并优先安排鉴定的校舍□发现结构安全有问题的校舍；□老旧校舍，特别是接近或超过原设计使用年限的校舍；□违章违规建造、加层或拆改结构的校舍；□位于地震烈度7度及以上地区和地震重点监视防御区，未进行抗震设防或按照《工业与民用建筑抗震设计规范》设计，且未做抗震加固的校舍；□位于蓄滞洪、洪泛区和易洪易涝区和山洪灾害高易发区，以及病险库、淤地坝、堰塞湖、蓄水池、尾矿坝或储灰库下游的校舍；□耐火等级、安全疏散和消防设施等不符合相关消防技术标准要求的校舍；□设计建造后当地设防烈度（地震动

8、参数）提高了的校舍；□缺少勘察、设计或工程验收文件的校舍；□原勘察、设计、施工单位资质不符合要求的校舍。二、文件情况勘察资料□完整□不完整□没有设计文件□完整□不完整□没有施工资料□完整□不完整□没有检测文件□完整□不完整□没有竣工资