高级护理实践和高级实践护士简介

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1、高级护理实践和高级实践护士简介                            瑞金医院护理部  吴蓓雯随着护理学科的边界向纵深扩展，护理学科的知识、技术向更先进、复杂、高级化程度发展；世界护理进入了一个快速专业化和专科化发展的阶段，迫切需要获得更高的教育准备、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成。1960年，美国开始兴起了高级护理实践(advancednursingpractice)活动，1995年其首次正式授予护士执业护士（nursepractitioners,NP）的称号，继之英国、澳大利亚、加拿大等发达国家也兴起了高级护理实践的活动，中国的台湾和香

2、港于本世纪开始加入到这股护理职业发展的热潮中。高级护理实践的概念最早由Calkin提出，即高级护理实践是对人们存在或潜在健康问题进行有意的诊断和治疗。最早的高级护理实践活动可追溯至20世纪60年代，第一批执业护士为解决可罗拉多州偏远地区儿童的初级医疗卫生服务开始了早期实践。同时，美国各大护理学院的培养执业护士项目相继蓬勃发展，其专业化也迅速发展到各个专业领域，如妇女健康、成人、急重症、儿科、家庭社区等方面。随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advancedpracticenurse,APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力

3、及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，即执业护士（NursePractitioner,NP）、专科护士（Clinic

4、alNurseSpecialist,CNS）、麻醉护士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetist,CRNA）、助产士（CertifiedNurse-midwives,CNM）、高级个案管理实践护士（AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM）。为使APN能够承担和胜任专家执业者、教育者、研究者和顾问的角色，美国护理学院联合会（AmericanAssociationofCollegeofNursing,AACN）提出APN必须具备的6种核心能力为：①满足临床护理实践所需要的能力：主要包括健康促进与疾病预防的能力、及疾病护

5、理的能力；②建立和维持专业关系的能力；③承担教育/辅导任务所需能力；④促进专业发展的能力；⑤管理与协调医疗健康服务机构的能力；⑥监督及保证专业服务质量的能力。在上述的6项能力中，提供高质量的临床护理服务应是APN最重要的职责。根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专

6、科护士(CNS)起步。“CNS”一词源于美国，1900年，AJN的一篇“SpecialtiesinNursing”首先提出了专科护士的概念，成为“ClinicalNurseSpecialist”的雏形。1938年由美国纽约的Columbia大学教师学院首次提出CNS这一术语。1943年Reiter提出了临床护理教师(nurseclinical)的概念,并成为当代护理角色发展的框架。1944年,培养CNS的高级临床护理课程开始实施。因美国二战后的军人健康问题颇多，故在1946年通过了国家心理健康条例，将精神科护理设定为核心学科，开创了精神科护理的新局面。1954年,Rutgers大学H

7、ildegardPeplau设计了第一套专门用于培养精神病学护理专家的硕士课程,并随之扩展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌症、老年、临终、感染控制等多专业领域。此后，CNS制度逐渐引入到其他国家，20世纪60年代CNS被引入到加拿大；20世纪60年代初相似管理者角色的CNS出现在英国；1985年荷兰也有了CNS。在亚洲，日本是较早引入CNS概念的国家。1987年日本护理协会成立了CNS培养制度委员会并开始对此制度进行完善；1993年正式通过成立CNS认定制