上颌前部埋伏多生牙拔除的临床体会

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1、上颌前部埋伏多生牙拔除的临床体会【摘要】目的探讨在拔除上颌前部埋伏多生牙时，选择创伤最小的手术径路。方法56例患者经摄X光牙片显示：上颌前部存在1-2颗埋伏多生牙，根据多生牙埋伏的不同位置，进行定位分类并设计三种手术切口拔除并分析研究1。结果56例患者上颌前部埋伏多生牙共86颗，临床上术前定位分为三种类型，I型：部分骨埋伏位18例，其中唇侧6例、腭侧12例；II型：全部骨埋伏（牙槽骨内）23例；III型：全部骨埋伏（颌骨内位）15例。结论术前临床定位分类并合理设计手术切口，可以人人缩短拔除上颌前部埋伏多生牙的手术时间，减少手术损伤和并发症。

2、【关键词】上颌前部；埋伏多生牙；手术进路定位1材料和方法1.1一般资料患者多因前牙不齐，才齿间隙宽大或萌出障碍，经摄X线牙片确定为上颌前部有埋伏多生牙，而进行手术。共56例，年龄：6-18岁，平均11岁，其中男48例，女8例，男女比例为6：1,共拔除多生牙86颗。1.2埋伏多生牙的临床定位分类1.2.1I型部分骨内埋伏型，指多生牙才冠萌出于颌骨外，在上颌前部的唇腭侧粘膜下，但未萌出粘膜，临床上用手可扪及骨性隆起。1.2.2II型全部骨埋伏（牙杷骨内）型，指多生牙牙冠埋伏于切牙牙槽骨内，临床上可发现切牙间存在间隙或牙位扭转、错位、无局部隆起,

3、牙列中无牙齿缺少，X线牙片可见多生牙位于切牙根之间，或与切牙根重叠。多生牙最低位基本接近切牙畴的水平或邻近上切牙的根长1/2以下。1.2.3III型全部骨埋伏（颌骨内）型，指多生牙埋伏于颌骨内，位置比较深，临床上有时见切牙移位、扭转、错位、无隆起表现。X线牙片发现其存在，多位于上切牙牙根尖1/3或根尖以下的位置，需通过牙位定位片上颌咬颌片或牙CT片，才能确定其近唇侧或近腭侧的位置［1］。1.3手术方法经临床和摄X线牙片确定为拔除适应症后，按以上分类，确定其临床定位类型后，局部浸润麻醉，或神经阻滞麻醉下，按不同的手术进路进行拔除。I型部分骨内

4、埋伏型，可直接在唇、腭侧牙龈隆起最突出部位上方处作弧形切口，切口长短视多生牙大小而定，分离龈瓣，暴露多生牙后，挺出或拔出，创伤小，简单易操作。II型全部骨埋伏（牙槽骨内）型，在两切牙牙槽皤处，直接作水平切口，切口长短视多生牙大小而定，如多生牙在牙槽骨内近唇侧，则按牙龈内切口法在切牙唇侧作附加切口，切开牙龈，分离粘骨膜瓣，以向唇侧分离为主，暴露牙艳骨，根据牙片中多生牙距牙槽悄垂直、水平关系以及邻牙的位置，去除少量牙槽骨，即可见到多生牙，拔出或挺出；如多生牙在牙槽骨内近腭侧，按牙龈内切口法，在切牙腭侧作附加切口，切开才龈，分离粘骨膜瓣，以向腭侧

5、分离为主，暴露牙槽骨，去除少量才槽骨，拔出或挺出多生牙，此法操作简单，视野清楚，创面不大，粘骨膜复位，加压即可，对于个别创面大的可作缝合。1.2.3III型全部骨埋伏（颌骨内）型，在临床上如没有发现并发症时，可以先观察一段时间，不做治疗，有并发症时，对多生牙与邻牙间的关系必须充分了解，特别注意拔除是否可能损伤切牙，侧切牙，尖牙及第一前魔牙，亦应注意该牙与鼻底与上颌窦的关系，避免手术时穿通。近腭侧位的多生才，切口可选择沿才弓弧度的走向，在最靠近多生牙的腭侧牙龈缘下方o.2cn）作弧形切口，翻开腭瓣，根据多生牙所在的位置适量去骨,因腭侧骨质比较

6、致密，去骨要根据多生牙的大小深浅而定，只要用牙挺能够挺出或拔牙钳能钳岀就可以了，不要去骨量太多，造成过多损伤，小心将腭瓣复位，压迫止血，不需缝合。近唇侧位的多牛牙，切口在唇侧作梯形瓣进入，然后去骨、暴露多生牙，挺出或拔出，此型操作较前两型复杂,要根据实际情况而选择适当的手术进路。2结果56例患者有多生牙86颗，其中同一病例有2颗多生牙的27例，占48.2%；含单个多生牙者29例，占51.8%；近腭侧65颗，占75.6%；近唇侧21颗，占有24.4%；按本研究临床定位分类：I型28颗：腭侧22颗，唇侧6颗；II型42颗：腭侧30颗，唇侧12颗

7、；III型16颗：腭侧13颗，唇侧3颗。术中操作时间短、创伤小，术后伤口愈合快，无并发症，邻牙无损伤。3讨论3.1病因及临床表现多生才的病因到今仍未确定，对多生牙形成的原因有数种推测，一种推测可能是牙源性上皮活性亢进的结果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板过度增殖，又发生第三次牙蕾，或是牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖，或是恒才胚分裂而形成的；另一种推测是多生牙与发育缺陷或遗传有关系，因多数多生牙患儿可以找到遗传或家族性因素；还有人认为多生牙是一种返祖现象。多生牙在牙列中多生一个或几个牙，较少见于乳牙列，多见于混合牙列和恒牙列，发生率在1%-

8、3%之间[2],发生部位好发于上颌中切牙之间，多生分可位于骨的任何部位，有萌出于口腔的，也有阻生于颌骨内的。据统计，大约有1/4的多生牙是埋藏在颌骨内未能萌出于口腔的，又常见在颌