鼻内镜手术并发症的发生原因及护理对策

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1、鼻内镜手术并发症的发生原因及护理对策【摘要】目的探讨鼻内镜鼻窦手术后并发症的发生原因，制定科学的预防及护理对策。方法收集木科2000-2009年开展鼻内镜鼻窦手术所发生的并发症，对其原因进行分析，找出护理对策。结果在9年间我科共进行鼻内镜鼻窦手术2637例，术后发生并发症36例，无严重并发症,经过合理的治疗及护理痊愈出院。结论护士应了解手术过程，准确预测可能发生的并发症，及早采取措施、及时补救，避免严重并发症的发生。【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；并发症；护理对策鼻内镜手术是近十多年來广泛开展的一项新技术，它视野清晰、创伤小

2、、能彻底清除病灶，尽可能地保持鼻腔的功能，但是，随着该手术的广泛开展，其术后并发症也随之增多，我们的护理对策也应不断完善。我科在2008——2009年间共开展2637例鼻窦手术，虽无严重并发症发生，但一般并发症如：术后出血、眶周淤血、气肿、术后鼻腔粘连和狭窄等也时有发生，将原因分析及护理对策报告如下：1临床资料本组病例2000年1月一一2008年底，在我科接受鼻内镜于术的慢性鼻窦炎鼻息肉的病人共计2637例，其中男1993例,女644例，年龄18-67岁，术后发生并发症36例，其中术后鼻腔出血8例，眶周淤血13例，眶周气

3、肿2例，术后鼻腔粘连12例，无严重并发症发生。2并发症的原因分析鼻内镜鼻窦手术的并发症，据多数报告其发生率为4%,但因鼻窦与重要的解剖结构相比邻，如前颅底、硬脑膜、眶内视神经、颈内动脉及海绵窦等，一旦发生并发症，常引起严重的后果，分析其原因如下：2.1鼻出血是最常见的并发症，常因术中损伤筛前动脉，筛后动脉,蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致，要熟练手术及解剖。有高血压病或填塞压迫不到位是术后出血的另以重要原因。2.2眶周血肿或淤血主要是因为纸样板的破坏。一旦有淤血或气体经这些骨或骨膜的裂隙进入眶内，可造成眼睑青紫、肿胀或气肿、眼

4、球的运动障碍。2.3鼻腔粘连闭塞主要为中鼻甲与鼻腔外侧壁或鼻中隔的粘连，易发生在术后2-8Mio多因手术损伤及病变粘连处理不当、中鼻甲处理不当或手术后随访处理不及时所致。3护理对策3.1病人术毕回房后取半卧位休息，若全麻病人也应清醒六小时后取半卧位休息，抬高头部，以减轻头部压力，减少出血。严密监测血压及鼻腔出血情况，止确处理血压在理想范围内，对高血压者应遵医嘱给予降压药，嘱患者勿将血液吞下，以免引起呕吐，不便于出血量的观察。若患者出现面色苍白、精神萎靡、头晕、出冷汗，应立即通知医生，迅速查明出血原因，保持静脉畅通，加快输

5、液速度以保证液体量的供给，预防低血容量休克。3.2观察眼部症状术前常规查视力，了解病人的视力情况，术后观察双侧瞳孔大小、是否対称、对光反应是否灵敏，眼球上下左右活动是否止常，眼睑有无青紫、肿胀，有无视物模糊及复视现象等，以及早发现眼部并发症采取积极有效的补救措施，可避免严重的并发症发生。眼眶淤血者可局部冰敷，以减少进一步的出血和肿胀。本组病例眶周淤血、气肿15例，均在术后一周内恢复正常，无视力影响。3.3术后鼻腔粘连和狭窄等并发症，本组病例占12例，其重要原因之一是II型鼻窦炎伴鼻息肉病例，往往过去施行过多次手术，鼻腔解

6、剖标志不清或是筛窦骨质增生,手术难以达到理想效果。另一重要原因是出院指导不到位，患者未能做到定期复查。在护理上我们加强了病人的出院健康指导，向患者说明定期回来复查的重耍性，出院时给每个病人发放出院复查卡，详细交代病人出院后复查的时间和地点，为病人建立复查档案，留下病人的联系方式及号码，如遇到未能及时來复查者，可电话提醒，催促其尽快来复查，使病人能遵医嘱进行复查，大大减少了鼻腔粘连及狭窄的发牛，提高了鼻内镜的手术治愈率，减少了复发的可能。4讨论鼻内镜鼻窦手术后的并发症原因是多方面的，有来口病人的和医疗方面的原因。作为专科护

7、理人员，我们必须了解熟悉鼻腔鼻窦各部位的解剖特点及相邻关系，了解手术的名称及部位，手术回房后接台的护士要仔细观察，要能够及时发现并发症，及时通知医生，及时补救，以避免更严重的后果发生。