儿科支气管镜术的指南

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1、....儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理

2、参考....(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。主要有三种类型：(1)纤维支气管镜(纤支镜)：20世

3、纪60年代问世。主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。(2)电子支气管镜：80年代问世。主要工作原理同上。但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。其图像清晰度大大优于纤支镜。由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径

4、分为5.3mm、有2.0mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。后者可以用于儿科。(3)结合型支气管镜：2004年问世。工作原理包含上述两种，其图像清晰度介于纤支镜和电子支气管镜之间。由于支气管镜插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插入部分可制作得更细。目前有4.0mm和2.8mm两种，分别有2.0mm和1.2mm活检孔道，适合儿科应用。2选择合适尺寸规格：小儿出生时气管直径6mm，其内腔直径仅约4mm。他们的气管、支气管内径随年龄增长不断增大，因此根据不同年龄选用合适尺寸的支气管镜是成功、安全地进行检查的前提。2.8m

5、m和参考....3.6mm直径的支气管镜可用于从新生儿到青少年各年龄组。其有一1.2mm的活检孔道，可进行吸引、给氧、灌洗、活检和刷检。4.0mm和5.0mm直径的支气管镜适用于1岁以上到青少年各年龄组。其活检孔道较粗(2.0mm)，可进行吸引、灌洗和用于支气管粘膜、肺活检和介入治疗。(二)术前准备、麻醉、操作和监护1、术前准备：(1)支气管镜术前检查常规：除必需的检查如血常规、凝血功能、肝功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能以外，为避免操作中的交叉感染，还需进行乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测。

6、全身麻醉(简称全麻)的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。(2)签署知情同意书：无论采取局部麻醉(简称局麻)或全麻，医生应对所有接受检查的儿童，以医师法和医学伦理学为指导原则，向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意书。询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4-5岁以上的儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑，取得患儿的配合。(3)支气管镜术术前评估：由于镇静和麻醉药物如咪唑安定和丙泊酚等在不同程度上对呼吸和心血管系统的

7、抑制作用，以及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可能造成患儿在检查操作过程中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等。因此，术前应做好对患儿麻醉方法的选择以及对于麻醉及手术耐受程度的评估。对新生儿及有严重呼吸困难患儿更需做好评估，并做好应急预案。(4)支气管镜术急救准备：术前常规准备急救药品如肾上腺素、支气管舒张剂、止血药物、地塞米松等;急救及监护设备如氧气、吸引器、复苏气囊、气管插管、脉搏血氧监护仪等。(5)患儿术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水。2.麻醉方法：目前支气管镜术中主要有两种麻醉方法。(1)采用

8、利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉方法(简称参考...."边麻边进"方法)：具体方法为：术前30min肌肉注射阿托品0.01-0.02mg/kg，以尽可能减少检查时迷走神经剌激引起的心率减慢和气道分泌物增多。术