心肌肌钙蛋白临床应用的研究【文献综述】

《心肌肌钙蛋白临床应用的研究【文献综述】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、毕业论文文献综述生物技术心肌肌钙蛋白临床应用的研究摘要：心肌肌钙蛋白作为心肌损伤时的一种高敏感度和特异性的无创检测指标，可以为为临床提供大量的诊断和预后信息，文章就肌钙蛋白的结构，释放动力学及临床应用等研究进展作一综述。关键词：肌钙蛋白；心肌梗死；结构；临床应用肌钙蛋白(Troponin，Tn)是横纹肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白，调节肌肉的收缩和舒张。近几年来，随着对心肌肌钙蛋白研究的深入，检测心肌肌钙蛋白的方法及试剂广泛地应用于实验室，因此它的应用范围越来越广泛，作用更加突出，在

2、临床上越来越受重视，现已用于心肌缺血损伤的临床诊断和预后判断，成为心肌损伤的特异标志物。1肌钙蛋白的结构肌钙蛋白(troponin，Tn)是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白[1]，调节肌肉的收缩和舒张。肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，由肌钙蛋白I(tropomyosininhibitorycomponent，TnI)、肌钙蛋白T(tropomyosin-bindingcomponent，TnT)、肌钙蛋白C(calcinmbindingcomponent，TnC)3个亚基组成。TnI：分子量约为21kD，

3、是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，它可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的偶联，松弛骨骼肌或心肌。TnT：分子量为37kD，是与原肌球蛋白结合的亚单位，它将肌钙蛋白C和肌钙蛋白I连接到肌动蛋白和原肌球蛋白上，从而在肌纤维收缩和舒展过程中发挥中介作用。其中一球形单链，分子量可随种属不同而略有差异。TnC：分子量为18kD，呈晶体结构，是肌钙蛋白Ca2+结合亚基[2]。是仅有的与钙离子结合的亚单位，骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。有四个钙结合点存在于骨骼肌肌钙蛋白C上，而心肌肌钙蛋白C只有三个钙结合点。与钙离子结合后促使细丝活化，引起肌纤维

4、收缩。3个亚单位结合与原肌球蛋白一起构成Tm-Tn复合体，调节肌肉收缩和舒张的力量和速度。此复合体位于横纹肌的细肌丝和心肌细胞的细肌丝上，其对肌肉舒缩的调节作用需在钙离子的诱导下进行[3]。2释放动力学心肌细胞胞浆内游离cTnI只占4.1%，大部分cTnI与肌钙蛋白T及C亚单位结合在一起，以复合体的形式存在。当心肌因缺血、缺氧而发生变性和坏死时，游离于胞浆内的cTnI可迅速透过受损细胞膜进入细胞间质，随之进入血管和淋巴管内，血清水平于3-5h内升高；而结合的cTnI由于分子质量相对较大，延迟透出胞膜进入血流，其肌原纤维不断崩

5、解破坏并逐渐并解出cTnI，血清水平于15-24h达高峰，可升高至正常人的5-50倍，5-10d后降至正常[4]。心肌细胞内游离于胞浆的cTnT约5%，约95%的cTnT结合于肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物中[5]。在心肌细胞受到可逆性损害时，细胞膜的完整性被破坏，游离的cTnT首先释放人血液中，构成短暂而迅速的升高；如发生不可逆的心肌细胞损伤，结合部分的cTnT继续从细肌丝上降解下来，导致血清cTnT持续性的升高。在这个过程中，可形成两个高峰，一般于2-4h内血中cTnT开始上升，于第22h左右形成第一个高峰，此时血清cTnT

6、为正常人的40-120倍，然后缓慢下降，第2-5天出现第二个高峰，峰值为正常人的30-40倍，持续半个月左右后降至正常。3临床应用3.1心肌损伤的诊断cTnT和cTnI在AMI后(3-6h)血中浓度很快升高，和CK-MB(3-8h)相当或稍早，它们测定的特异性和敏感性明显高于CK-MB[6]。cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI7-9d，cTnT更长)。cTn对急性胸痛患者(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。研究表明，在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤[7

7、]。相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始敏感性和较高的特异性。就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定型心绞痛患者中，cTnT上升的频度比cTnI高。在AMI后30d病死率的预报方面，cTnT优于cTnI。无论是不稳定型心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24h的cTnT最具预后价值。对不稳定型冠状动脉疾病患者的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%[8]。对急性冠状动脉疾病(包括心肌梗死)患者的随访研究发现，cTnT<0.1g/L的患者的病死率仅4％，相比

8、而言，大于0.1g/L的患者的病死率则高三倍，发生休克的百分率高三倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加一倍[9]。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定型冠状动脉疾病患者中，cTnI>0.1g/L的患者病死率较cTM<0.1g/L的患者的病死率高三倍多[9]。因此，任何急性冠状动脉