病理案例分析1

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1、病理案例分析1病例摘要：男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽,咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常（病人在职工医院住院）。今日下午2点15分左右患者市厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不

2、清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从胭窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：左股静

3、脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构（可见少量血小板梁），靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤一静脉炎一（血栓形成条件）静脉管内膜损伤一血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆

4、与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。3、机化，无慢性肺淤血。4、静脉损伤一静脉炎一血栓形成一血栓栓了脱落一肺动脉主干及大分枝栓塞一猝死。5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞一右心衰一患者突然呼吸困难、发纽和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。病例摘要：一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房吋，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦咅。X线检察左肺下叶有范围

5、不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发牛机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息（血流状态改变：变慢）都有助于血栓形成。2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。发生机制：血栓形成

6、后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。病例摘要：某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近H发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。分析题：1、偏瘫原因是什么？2、试述疾病的发展过程？参考答案：1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓），机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明

7、显改变（如明显涡流形成），形成较大血栓，房颤纠正后,血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及和应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤一血栓形成f栓塞f梗死。病历摘要男,49岁，今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以來食欲下降，伴餐后腹胀，有吋，一天要大便2-3次，便瀟•如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻，通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，轻度红白相间。讨论题：1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现澹便样腹泻？答：1•慢性萎缩性胃炎2.胃

8、腺萎缩一胃酸、胃蛋口酶分泌减少一胃消化功能下降一瀟便样腹泻男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下