重症急性胰腺炎sap的诊断标准

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1、重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准重症急性胰腺炎（SAP）的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：①APACHEII评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEII评分28分为SAP的指标。②Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分23分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）:动态监测CRP水

2、平,发病48hCRP^150mg/L为SAP的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。重症急性胰腺炎（SAP）:具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变，且具下列之一者：1.局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿,胰腺脓肿）；2•器官衰竭；3.Ranson评分23;3.APACHEII评分28;4.CT分级为D、E级。增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，在静脉注射增强剂后，

3、坏死区的增强密度不超过50Hu（正常增强为50~150Hu）。对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎，或早期重症AP。其诊断标准为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者：1•肾功能衰竭（血清肌酊〉176.8umol/L）、2•呼吸衰竭［Pa02W60mmllg（lkPa二7.5mmIlg）］、3•休克（收缩压W80mmHg，持续15min）、4•凝血功能障碍［凝血酶原时间〈70%和（或）部分凝血活酶时间〉45s］、5.败血症（T>38.5°C、WBC>16.0X109/L、剩余碱W4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培

4、养阳性）、6•全身炎症反应综合征（T>3&5°C、WBC>12.0X109/L.剩余碱W2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。附：①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分（每项1分）入院时入院48小时(1):年龄>55岁(6)：HCT减少10%以上(2)：WBO16X107L(7)：血钙<2mmol/L(3)：血糖>11.lmmol/L(8)：Pa02<60mmHg(4)：LDH>350U/L(9)：BE>4mmol

5、/L(5)：AST>250U/L(10)：BUN增加1>1.79mmol/L(11)：体液丧失〉6L胆源性>70岁>18X109>11.1mmo/L>250U/L>400U/L下降〉0.1>0.72mmol/L<2minol/L<60mmHg>5mmol/L>6L1982年Ranson评分标准（每项1分）酒精性入院吋年龄>55岁白细胞〉16X109血糖>11.1mmo/LAST>250U/LLDH>350U/L入院48h血细胞比容下降〉0.1BUN上升〉1.8mmol/L血清钙〈2minol/L动脉氧分压〈60mmHg碱缺失〉4mmol/L估

6、计失液量〉6L②APACHEII评分：采用12项急性牛理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分,共15项，称为APACHEII评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后吋间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。③推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A〜E级。A级:正常脇腺。B级:胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级:除C级外，胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广

7、泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。BalthazarCT分级评分：优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A级:胰腺正常，为0分B级:胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分胰腺坏死程度：无坏死，为0分坏死范围§30%,为2分坏死范围三50%,为4分坏死范围〉50%,为6分&CT严重程度指数=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度严重度分为三级：I级，0・3分；II级，4・6分

8、:III级，7・10分，II级以上为重症。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP〉的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛.血