PICCO 血流动力学监测的临床应用

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1、PICCO血流动力学监测的临床应用北京大学第三医院祖凌云 PiCCO（PulseindicatorContinuousCardiacOutput）脉搏指示连续心输出量监测，是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学的一种检测方法。一、PiCCO的主要测量参数（一）热稀释参数（单次测量）1.心输出量2.全心舒张末期容积3.胸腔内血容积4.血管外肺水5.肺毛细血管通透性指数（二）脉搏轮廓参数（连续测量）1.脉搏连续心输出量2.每搏量3.动脉压4.全身血管阻力5.每搏量变异二、PiCCO技术的原理PiCCO技术由两种技

2、术（经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术）组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或室温（<24ºC）生理盐水。精选范本,供参考！PPT7图片显示的是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量的温度变化曲线。通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量。PPT8图片上的五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管的容积。在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外

3、的肺水。随后的两节显示的是左心房的舒张末容积和左心室的舒张末容积。通过模拟图可以更好的理解，PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同。可以看到PiCCO测量的心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房和左心室。常规漂浮导管测定的心输出量更注重左心室的心功能。1.PiCCO容量参数通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。（1）全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量。（2）胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血

4、液容量。（3）血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。2.容量的测量原理（1）温度平均传输时间（MTt）：从注射冰盐水至体内到温度下降1/4的时间，通常代表着约一半指示剂已经通过温度的敏感电极。（2）温度下降时间：代表着从敏感电极探测到温度下降1/4到3/4的时间。通常是温度下降曲线的指数。幻灯14的模式图显示Vall=V1+V2+V3+V4。指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定。下降时间DSt由其中最大的腔室决定，比其它腔至少大20%是成立的，因此

5、，最大腔室的容积可以用温度下降时间乘以流量来确定。精选范本,供参考！幻灯15所显示的人体循环的模式图可以看到，肺内热容积是在一系列混合腔室中具有最大的热容积。胸腔内总热容积是从注射点到测量的热容积之和，GEDV等于全心舒张末期容积。因此，胸腔内总容积（IBTTV）根据CO和温度的平均传输时间来确定。肺内总热容积（PTV）根据CO和温度的下降时间来换算，而二者相减即为全心舒张末容积（GEDV），也就是IBTTV减去PTV等于全心舒张末容积。3.单指示剂经验公式血管外肺水的测量原理首先根据ITBV和GEDV用单指示剂的经

6、验公式进行换算，可以看到两个指标具有一定的相关性。ITBV=1.25*GEDV–28.4ml。4.总结ITTV可以根据温度平均传输时间和结合CO进行换算。PTV可以根据温度的下降时间结合CO进行换算。二者相减等于全心舒张末容积（GEDV）。根据单指示剂经验公式，ITBV等于1.25*GEDV–28.4ml。全胸腔内总容积减去胸腔内血容积即为血管外肺水（EVLW）。5.PiCCO前负荷指标ITBV和GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。

7、ITBV和GEDV最主要的优点是不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能。GEF=4*SV/GEDV。血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实。血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因。PVPI=EVLW/PBV。（二

8、）动脉脉搏轮廓分析精选范本,供参考！动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。幻灯22显示的是连续心输出量测定的公式，连续心输出量由与病人相关的校正因子、心率、脉搏、波形下压力曲线面积以及动脉顺应性参数、压力曲线形状决定。1.心输出量和全身循环阻力由于