腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析

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1、腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析［摘要］目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床体会。方法回顾性分析2001年9月〜2009年4月在柳州市工人医院行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和开腹取石手术患者400例的临床资料,将患者分为腹腔镜组(273例)和开腹组(127例)，对两组手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析。结果腹腔镜组屮7例屮转开腹；术后出现胆漏2例，其中1例在术后4周拔除T管出现胆漏性腹膜炎；273例均痊愈出院，无术后腹腔严重感染、出血并发症发生。术后2个月通过胆道镜复诊、探察，发现残石27例，

2、并通过胆道镜取尽结石。开腹组中所有患者手术均成功，术后出现胆漏6例，未出现胆漏性腹膜炎，均痊愈出院。两组的手术成功率和手术时间比较无明显差异，而腹腔镜组术屮出血量、术后住院时间、肠功能恢复时间、胆漏例数及残石发生例数均明显低于开腹组(P<0・05)。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石，提高了结石取出率和取净率，具有微创、疗效好、并发症少等优点，只要经过系统的腹腔镜手术训练就能学握，并确保手术的安全，值得临床推广应用。［关键词］胆总管结石；腹腔镜；胆道镜［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)07(c)-0053-03随着微创手术在腹部

3、外科日益广泛的应用，临床医师对腹腔镜技术的掌握熟练程度的提高，曾被认为是腹腔镜手术禁忌的胆总管结石也于1991年获得成功，由于其与常规开腹手术比较具有微创、恢复快及易于被患者接受等优点，故腹腔镜联合胆道镜术迅速在各地普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段［1］。木研究通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术治疗胆总管结石，临床效果满意。现将其临床应用及体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2001年9月〜2009年4月柳州市工人医院收治并通过病史、症状、体征、B超、：V1RCP或CT术前确诊为胆总管结石患者400例，全部病例都有不同程度的上腹痛、寒战、发

4、热，急性胆管炎发作病史。若合并胆囊结石诊断为继发性胆总管结石，反之诊断为原发性胆总管结石。根据治疗方法的不同，将患者分为两组，分别是腹腔镜组和开腹组。其屮腹腔镜组273例,男101例(37.00%),女172例(73.00%)；年龄13〜74岁,平均(45.3±12.6)岁;继发性胆总管结石182例(66.67%),原发性胆总管结石91例(33.33%)；52例患者曾有胆源性胰腺炎病史(19.05%),236例(86.45%)曾伴有不同程度的黄疸病史。开腹组127例，男42例(33.07%),女85例(66.93%)；年龄16—75岁，平均(43.7±15.2)岁;继发性胆总管结石

5、75例(59.06%),原发性胆总管结石52例(40.94%)；22例患者曾有胆源性胰腺炎病史(17.32%),110例(86.61%)曾伴有不同程度的黄疸病史,15例(11.81%)曾经行过胆囊切除术,12例(9.45%)曾经行过开腹胆总管切开取石术。两组在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1腹腔镜手术方法采用全麻气管插管，取仰卧位，置穿刺鞘完成后将手术床向左、向下倾斜，形成头高脚低左斜卧位。建立气腹，腹压在13~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)Z间，脐缘下、剑突下、右肋缘下锁骨中线分别置穿刺鞘，剑突下为主操

6、作孔，必要时增加右肋缘下腋前线穿刺鞘。用电钩或超声刀先行粘连松解，最早行Calot三角解剖，仔细分离出胆囊管、胆囊动脉，显露胆总管，经诊断性穿刺证实为胆总管后切开，沿剑突下穿刺鞘置入胆道镜，在腹腔镜监控下进入胆总管，通过胆道镜直视取出结石。如结石位于腹壶部，取石蓝难以打开取石，则将结石推入十二指肠。并根据胆总管的大小放置20〜22号T型引流管，缝合胆总管后提起胆囊管在距离胆总管0.5mm处置钛夹3个，并在远端2个钛夹之间剪断胆囊管摘除胆囊，将胆囊拉出体外，并向T管内注水可了解有无胆漏。完后彻底止血，冲洗腹腔，网膜孔置引流管自腋前线肋缘下穿刺孔引出体外并固定，术闭。1.2.2开腹组手

7、术方法同腹腔镜一样采用全麻气管插管，按照传统开腹方法，采用右肋缘下切口或右腹直肌切口的常规方法切除胆囊，切开胆总管前壁取尽结石，确认无残余结石后置T管引流并引出体外，关腹。1.3观察指标观察两组手术成功率、手术时间、肠功能恢复时间(术后至术后笫1次排气)、术后住院时间和术后并发症情况。1.4统计学方法